Болезни почек, симптомы, лечение, нефрология

Среди заболеваний, с симптомами которых сталкивается терапевт широкого профиля, немалый удельный вес составляют болезни почек. В первую очередь это гломерулонефрит, пиелонефрит, мочекаменная болезнь. Однако почки поражаются при ряде других недугов. Это прежде всего системных (васкулиты, метаболические, эндокринные нарушения), когда своевременное выявление, а также правильное понимание сущности обнаруживаемого состояния имеет важное практическое значение. Следует не забывать возможность начала симптоматики многих системных болезней с поражений почки (нефритические маски). Развитие нефропатии в рамках неспецифических (например, паранеопластических) симптомов болезни, нередкость возникновения нефропатии при различных лекарственных реакциях.Их реальность вполне определенна, особенно учитывая, распространенную сегодня полипрагмазию. Если же учесть, что при вовлечении в патологический процесс почек, симптомы - клиническая картина системных болезней может стать менее выраженной, стертой, то проблема дифференциального диагноза становится особенно очевидной.

Появившаяся возможность активно влиять на течение некоторых нефропатий делает своевременный и правильный диагноз крайне необходимым. К сожалению, сегодня еще далеко не всегда удается использовать наиболее рациональный, этиологический, принцип терапии. Подобно, например, исключению алкоголя или лекарства как причины нефрита, удалению опухоли - если диагностирован паранеопластический амилоидоз, длительному использованию антибиотиков - если развился нефрит из-за подострого бактериального эндокардита. Однако разумное применение методов патогенетического воздействия может иногда изменить прогноз.

Главенствующий сегодня подход ко многим болезням почки, как к заболеваниям иммуновоспалительной природы, позволяет выделить показания и противопоказания к назначению активных методов терапии. Поэтому правильная трактовка обнаруживаемых изменений, приобретает особенное значение. Несмотря на частую схожесть эти признаки могут быть проявлением болезни как таковой или ее активности (обострения), а также ее осложнения (сосудистого тромбоза, присоединения инфекции). В каждом конкретном случае для решения вопроса об активной терапии болезней чрезвычайно важны дифференциальный диагноз, определение нозологической сущности выявленных признаков.

К сожалению, нередко диагностика общепрактикующего терапевта, а иногда даже терапевта-нефролога ограничивается узким кругом нозологических форм. Часто обнаруживается пренебрежение традиционными методами диагностики, увлечение новыми преимущественно или исключительно инструментальными методиками. Конечно, невозможно отрицать огромное влияние на современную нефрологию, впрочем как на всю медицину, таких важнейших методов исследования, как ультразвуковая диагностика, компьютерная томография, изотопные методы исследования. Однако слепое назначение этих обследований без вдумчивого анализа клинической картины, а также тщательной дифференциальной диагностики приводит только к расходу бюджета - неправильному назначению терапии. Между тем современная наука характеризуется разнообразием патологии, значительным учащением нефропатий, как осложнения болезней, таких, например, как подагра, заболевания крови, системные васкулиты.

Хорошо также известно, что возможности специальных методов, даже такого, казалось бы, надежного способа диагностики, как морфологический (биопсия почки), без сопоставления с результатами общего клинического обследования часто весьма ограниченны. Только комплексное изучение симптомов патологии, пример которому 150 лет назад дал основоположник современной нефрологии Ричард Брайт, максимально позволяет понять ее сущность. А следовательно, дать определенные целенаправленные практические рекомендации.

Поражения почечной паренхимы проявляется, прежде всего, мочевым (чаще) и нефротическим синдромами. При условии развития одних заболеваний (гломерулонефрит, нефропатии при системных заболеваниях соединительной ткани) возможен их взаимный переход. При других (амилоидоз, нефропатия беременных) нефротический синдром может определить стадию болезни. Чаще при их наличии практическому врачу приходится начинать нозологический поиск. Хотя нефротический синдром сам по себе, независимо от нозологии, может требовать соответствующей симптоматической терапии.

Гипертензивный синдром (что также, независимо от недуга, которым обусловлено его возникновение, требует симптоматической терапии) как проявление ренопаренхимной патологии во врачебной практике встречается реже. Он имеет больше значение для врача в дифференциально-диагностическом аспекте.

Острая и хроническая почечная недостаточность являются состояниями, определяющими новое качество предшествующих заболеваний, когда, с одной стороны, основная нозологическая форма может иметь свое значение, но, с другой, ее нельзя игнорировать. Поскольку она нередко играет определенную роль для выбора лечебной тактики и прогнозировании течения заболевания.

Синдром канальцевой дисфункции чаще выступает не изолированно, а сочетясь с нарушениями других почечных функций (острая, хроническая почечная недостаточность). Доминирование же этого состояния наблюдается чаще у больных с врожденными, наследственными нефропатиями, что и изложено в соответствующих разделах нашего сайта.

Мы считаем, что знания врача об этих патологических состояниях вызовет хотя бы минимальные усилия с его стороны уделить больше внимания сложному процессу нозологической диагностики.