Амилоидоз почек, симптомы (часть 3)
Описанную последовательность стадий амилоидоза почек наблюдают не всегда. Существует так называемая первично-азотемическая (« гипертоническая ») форма амилоидоза почек, при которой преимущественно отсутствуют отеки и почти постоянно наблюдают высокую АГ с соответствующими признаками «гипертензивного» сердца (одышка, стенокардия, выраженная левожелудочковая недостаточность). Надо помнить, что азотемия возникает на фоне относительно удовлетворительного общего состояния таких больных и торпидного, непрогрессирующего основного заболевания, которое не отвечает прогностически неблагоприятным ее биохимическим показателям.
Приведенный клинический ход и стадийность амилоидоза почек тождественны для первичного и вторичного амилоидоза. Однако в случае первичного он наблюдается только в 18 - 28% больных, а вторичного - в 75- 9 3%. Следовательно, наличие патологии моче и отдельных внепочечных признаков у больных, имеющих «амилоидогенные» заболевания, прежде всего должны натолкнуть врача на мысль о возможности именно амилоидоза почек.
Современный нозоморфоз первичных (преимущественно хронических воспалительных) заболеваний - «амилоидогенив» - изменил устоявшийся взгляд на то, что амилоидоз почек сопровождается артериальной гипотензией. АГ вследствие амилоидоза почек чаще наблюдают в случае ревматоидного артрита, бронхообструктивных процессов и неактивного (фиброзно-инкрустационный) туберкулеза легких. Общая частота АГ при амилоидозе почек превышает 20%; у больных туберкулезом она ниже, чем при нетуберкулезных заболеваниях. Гипертензия присущая всем больным с так называемой первично-азотемической (гипертонической) формой амилоидоза почек, независимо от характера первичного заболевания. Добавим, что общая частота гипертонической болезни среди больных туберкулезом достигает лишь 2, 75%. В целом у больных туберкулезом легких или костно-суставным туберкулезом с патологией мочи гипертензию прежде надо ассоциировать с амилоидозом почек как наиболее частой формой и поражения при наличии этой хронической инфекции. ГН и застойную почку обнаруживают в случае туберкулеза почти в 10 раз реже, а нефроангиосклероз, диабетический гломерулосклероз и узелковый периартериит (который на фоне нынешнего противотуберкулезного лечения бесспорно участился)-в 100 раз.