Амилоидоз почек, симптомы
Клиническая симптоматика амилоидоза.
Амилоидоз почек - почечная форма общего амилоидоза, яркое выражение последнего . Амилоидоз почек развивается постепенно, в скрытом или «бессимптомном», периоде прижизненно он почти не диагностируется, за исключением тех больных, которым целенаправленно проводят пункционную биопсию почек. Морфологически он отвечает так называемому раннему амилоидозу почек.
Общее состояние больных отражает здесь лишь основное (первичное, провоцирующее) заболевание. О амилоидозе почек может свидетельствовать стойкая диспротеинемия (в сторону гиперглобулинемии), которая существенно не изменяется под влиянием лечения первичной болезни. Что касается больных туберкулезом, то трудно сказать, или такая диспротеинемия обусловлена длительной интоксикацией, непосредственным воздействием гепатотоксических туберкулостатиков, или она является проявлением парапротеиноза - будущего амилоидоза.
Эритроцитурия и олигопротеинурия не патогномоничны. Поэтому по принципиальным соображениям вопрос диагноза может решаться только путем проведения пункционной биопсии почек; однако негативный ее результат в этот период не способен отрицать возможность амилоидоза, так как депозиты амилоида морфологически находятся только в отдельных клубочках и в виде одиночных« глыб », которых можно не получить в пунктате. Только наблюдение за такими больными в динамике решает нозологию поражения почек .
В протеинуричной стадии амилоидоза почек, как указывает само название, основное проявление - протеинурия, что обычно сопровождается цитологически незначительно измененным осадком мочи. Общее состояние больных и впредь обусловлено основным заболеванием. Дизурии нет, отеки или пастозность начинают вызывать подозрение на амилоидоз , но не подтверждают его. Длительная гипопротеинемия и гипоонкия указывают на амилоидоз печени, а при нарастании и стабилизации - на переход процесса в следующую (отечную) стадию.
Поскольку жалобы больных и общеклинические данные в этой стадии отображают основное или сопровождающее заболевания , основу диагностики амилоидоза почек в протеинурической стадии составляют лабораторно-функциональные параметры. Продолжительностьэтой стадии амилоидоза почек различна и зависит от первичного заболевания и степени протеинурии. Однако и при неактивном основном заболевании (особенно туберкулезе) безудержное прогрессирование амилоидоза возможно.