Клубочковая фильтрация
Процесс образования мочи предопределяется прежде всего величиной клубочковой фильтрации (КФ), зависящей от ряда гемодинамических параметров. Почечная фракция сердечного выброса составляет около 20—25%. Тотальный почечный кровоток у взрослого человека составляет 1200 мл/ мин на 1,73 м2 поверхности тела. Из этого объема крови 91—93% протекает по сосудам коркового вещества почек (эффективный почечный кровоток). В наружное мозговое вещество поступает около 6—8%, а во внутреннее — менее 1 % объема крови.
Инициальные стадии процесса образования мочи представляют собой ультрафильтрацию — пассаж воды и гидрофильных веществ с низкой молекулярной массой через гломерулярный фильтр. В течение 1 мин через обе почки у человека протекает приблизительно 660 мл плазмы крови. Из этого количества плазмы образуется 125 мл фильтрата, поступающего в полость капсулы клубочка, — это так называемая фильтрационная фракция, составляющая в норме около 19% почечного плазмотока. Процесс фильтрации является пассивным и обеспечивается лишь разностью между гидростатическим давлением в капиллярах клубочка (45—52 мм рт. ст.) и суммой онкотического давления плазмы крови (18—26 мм рт. ст.) и гидростатического давления в полости капсулы клубочка (8—15 мм рт. ст.). Отсюда понятно влияние разнообразных факторов на величину КФ. КФ уменьшается при снижении системного артериального давления (при АД ниже 50 мм рт. ст. развивается анурия), повышении давления в канальцах вследствие обструкции и затруднения оттока мочи или увеличении венозного давления в почке.
Через поры гломерулярного фильтра проходит 100% инулина, 75% миоглобина, 22% яичного альбумина, 3% гемоглобина и менее 1% сывороточного альбумина
Химический анализ ультрафильтрата, полученного из капсулы клубочка, показывает, что он не содержит белков, имеет такую же, как и плазма, осмолярность. Важным фактором, препятствующим прохождению белков через гломерулярный фильтр, является отрицательный заряд стенки капилляра клубочка, обусловленный, наличием сиаловых кислот. Эту же функцию выполняют щелевые мембраны, располагающиеся между ножками эпицитов.