Органические кислоты и основания
Экскреция органических соединений почкой происходит путем фильтрации в клубочках, а также с помощью процесса секреции клетками проксимального отдела нефрона. В этом сегменте канальцев секретируются парааминогиппурат (ПАГ), диодон, диодраст, пенициллин, холин, тетраэтиламмоний и др. Процесс секреции в этом сегменте нефрона связан с деятельностью особых систем активного транспорта, осуществляющих трансмембранный перенос вещества при помощи специального переносчика, обладающего высоким сродством к молекулам секретируемого вещества, в результате чего образуется легкодиссоциирующий комплекс акцептор — молекула. Таким образом, происходит перемещение молекул из крови внутрь клетки проксимального канальца, в дальнейшем молекулы вещества поступают в просвет канальца по градиенту концентрации, освободившись внутри клетки от акцептора — переносчика.
Наибольшее практическое значение имеет количественная оценка экскреции мочевой и щавелевой кислот. Обе кислоты фильтруются в почечных клубочках. Предполагается, что мочевая кислота подвергается почти полной реабсорбции, а увеличение ее. экскреции (норма 400—600 мг/сут) связано с усилением секреции. Следует помнить, что повышение уровня мочевой кислоты в крови (гиперурикемия) может быть следствием ускоренного синтеза ее (метаболический тип), снижения ее экскреции (почечный тип), а также сочетания этих двух факторов (смешанный тип). Некоторые заболевания почек, особенно в стадиихронической почечной недостаточности (ХПН), сопровождаются вторичной гиперурикемией. К развитию гиперурикемии может приводить применение некоторых препаратов, например, диуретиков (особенно тиазидного ряда), малых доз салицилатов, бутадиона. Повышение уровня мочевой кислоты может наблюдаться при лактоацидозе и кетоацидозе, дегидратации, застойной сердечной недостаточности.
Выделение с мочой слабых кислот и оснований зависит также и от рН внутриканальцевой жидкости. Из мочи кислой реакции легче реабсорбируются слабые кислоты, а слабые основания легче экскретируются, и наоборот. Этот процесс получил название «неионной диффузии». При необходимости ускорить выведение некоторых веществ почками можно повлиять на этот процесс, сдвинув рН мочи в кислую или щелочную сторону.