Асимметричное поражение почек

В практике врача-нефролога в ряде случаев при проведении дифференциального диагноза необходимо исключать одностороннее или преимущественно одностороннее поражение почек.Это особенно важно в тех ситуациях, когда клиническая картина такого заболевания напоминает или полностью повторяет известные терапевтические нозологические формы болезни почек. Как правило, в этих случаях имеется урологическая патология с вовлечением в процесс паренхимы почек или мочевых путей (опухоли, туберкулез, кистозная болезнь, нефролитиаз), а также сосудистой системы почек (реноваскулярный процесс, инфаркт почки, почечная венная гипертензия). Различные аномалии развития и положения почек также часто имеют односторонний характер и могут быть основой для появления клинических признаков той или другой болезни, стимулирующей двустороннее поражение.

Иногда процесс, локализующийся в одной почке, может вызвать вторую болезнь, вовлекающую обе почки. Так, рак паренхимы почки индуцирует паранеопластический амилоидоз с поражением многих органов и систем, в том числе почек, со всеми закономерностями его развития, что, естественно, может маскировать опухоль развернутой клинической картиной амилоидоза, например, картиной обусловленного им нефротического синдрома.

При острых проявлениях (выраженный болевой синдром, резкая дизурия, макрогематурия, высокая лихорадка) диагноз урологического заболевания, в том числе с односторонней локализацией, кажется весьма вероятным, но при наличии менее ярких клинических симптомов (например, только умеренно выраженный мочевой синдром) подозрение на односторонний процесс в почках возникает далеко не фазу.

Асимметричное поражение почек может проявляться всеми известными нефрологическими синдромами: изолированной гематурией, лейкоцитурией с протеинурией (мочевой синдром), гипертоническим и (или) нефротическим синдромами; может быть сочетание этих синдромов. У ряда больных клиническая картина может определяться развитием ОПН и ХПН. Из всех указанных признаков при одностороннем почечном процессе реже всего встречается нефротический синдром, который обычно в этих случаях является следствием паранеопластического поражения — амилоидоза или мембранозной нефропатии. В редких случаях причиной нефротического синдрома может быть тромбоз почечных вен, хотя до сих пор не ясно, предшествует ли гломерулонефрит тромбозу или тромбоз определяет развитие нефротического синдрома. Тромбоз почечных вен характеризуется болями в боку или пояснице, гематурией, колебаниями КФ и протеинурии, различными размерами почек, признаками