Дифференциальный диагноз гломерулонефрита (часть 2)
Изменения, аналогичные наблюдающимся при латентном гломерулонефрите, могут встречаться при хроническом пиелонефрите, амилоидозе почек, подагрической почке. Для пиелонефрита характерны высокая лейкоцитурия, бактериурия, снижение относительной плотности мочи и осмотического концентрирования, периодическая лихорадка с ознобом, признаки асимметричного поражения почек, рано развивающаяся анемия. При проведении дифференциального диагноза между латентным нефритом и пиелонефритом следует помнить о том, что сходную картину (изолированный мочевой синдром) может давать поражение почек при подагре, которое сводится обычно к мочекаменной болезни и интерстициальному процессу (острая мочекислая канальцевая блокада встречается редко). Типичные приступы острого подагрического артрита и подкожные тофусы помогают заподозрить подагрическую нефропатию. Однако иногда при подагре эти признаки отсутствуют и лишьисследование уровня мочевой кислоты в крови помогает установить правильный диагноз.
При появлении изменений мочи у больных с хроническими инфекциями (туберкулез, хронические нагноительные заболевания легких, остеомиелит и др.), ревматоидным артритом, периодической болезнью необходимо исключить амилоидоз почек.
Одной из наиболее трудных проблем дифференциального диагноза в нефрологии является разграничение острого и хронического нефрита. Безусловно, внезапное возникновение остронефритического синдрома при четких указаниях на отсутствие в прошлом как его признаков, так и каких-либо изменений мочи делает диагноз острого нефрита весьма вероятным. В то же время нередко острый нефрит начинается исподволь, и тогда только целенаправленное исследование (общий анализ мочи, измерение АД, оценка функционального состояния почек) может выявить отклонения, позволяющие заподозрить почечную патологию. В этих условиях, особенно если сохранена функциональная способность почек, диагноз острого нефрита правомерен только при полном исчезновении патологических признаков спустя 1 - 1 1/2 года.
Диагностические трудности при остром нефрите возникают при преобладании в клинической картине таких его осложнений, как анурическая ОПН, эклампсия или острая сердечная недостаточность. В этих случаях тщательное изучение возможной этиологии заболевания (типичные для ОПН многочисленные этиологические факторы) и состояния больного позволяет распознать болезнь.