Дифференциальный диагноз гломерулонефрита (часть 3)
Если в клинической картине острого нефрита доминирует гипертонический синдром, необходимо провести дифференциальный диагноз с гипертоническим кризом, первичным гиперальдостеронизмом, феохромоцитомой, пиелонефритом, реноваскулярной гипертонией, реже - поликистозом почек, раком паренхимы почки (гипернефромой). В этой ситуации правильной дифференциации способствует тщательное изучение анамнеза и клинической картины, выявляющее нехарактерные для острого нефрита признаки - наследственный характер гипертонической болезни, частые сильные и приступообразные головные боли при непочечной гипертонии, тахикардия, потливость, гипергликемия при феохромоцитоме, резкая гипокалиемия при синдроме Конна, асимметрия изотопных ренограмм при реноваскулярной гипертонии и пиелонефрите.
Гематурический гломерулонефрит следует в первую очередь дифференцировать от урологической патологии.Необходимо исключить мочекаменную болезнь, туберкулез почки, опухоль, инфаркт почки, нарушение венозного оттока. Под маской гематурического нефрита с болями в поясничной области может протекать люмбалгически-гематурический синдром [Ратнер М. Я. и др., 1981], чаще наблюдающийся у женщин, принимающих гормональные контрацептивы. Следует иметь в виду также возможность гипокоагуляционного (тромбоцитопения, гемофилия, болезни печени, передозировка антикоагулянтов и др.) и гемопатического (острый лейкоз, эритремия и др.) механизмов гематурии.
Выявляя гематурический нефрит, следует исключить хронический интерстициальный нефрит, а также наследственный нефрит, когда гематурия может быть ведущим клиническим симптомом.
Важным этапом при проведении дифференциального диагноза является исключение связи гломерулонефрита с системными заболеваниями. Гематурический гломерулонефрит с отложением в почках и повышением в сыворотке крови концентрации IgA может наблюдаться при геморрагическом васкулите (болезнь Шенлейна - Геноха), для которого, помимо нефрита, характерны симметричные геморрагические высыпания на руках, ногах, туловище, артралгии, абдоминалгии. Такой же гематурический IgA-нефрит может наблюдаться (что мало известно широкому кругу врачей) при алкогольном поражении печени и злоупотреблении алкоголем вообще. В наших наблюдениях гематурия (иногда макрогематурия) выявлена у 49 из 71 больного с алкогольным нефритом; в отдельных случаях у больных с кажущимся банальным гематурическим нефритом при тщательном обследовании выявлен алкогольный цирроз печени, подтвержденный данными биопсии.