Дифференциальный диагноз гломерулонефрита (часть 4)
Гематурия может быть признаком (иногда даже первым) бактериального эндокардита. При гематурическом нефрите с быстрым ухудшением функциональной способности почек следует думать о возможности гранулематоза Вегенера (сочетанное поражение почек, слизистой оболочки дыхательных путей и легких; образование сосудистых полостей в легких с кровохарканьем, иногда кровотечением), узелкового периартериита, синдрома Гудпасчера (сочетание гематурического нефрита с поражением легких, возникновением кровохарканья).
Нефротический гломерулонефрит дифференцируют прежде всего от амилоидоза почек. О возможности амилоидоза следует думать у больных с нагноительными инфекци-ояными заболеваниями, ревматоидным артритом, болезнью Бехтерева, псориатическим артритом, опухолями. Наличие в семье больного с нефротическим синдромом родственников, страдающих частыми типичными лихорадочно-абдоминальными приступами, помогает расценить нефротический синдром почти со 100% уверенностью как проявление амилоидоза, даже если у самого больного и не обнаруживают классических признаков периодической болезни. О возможности амилоидоза почек свидетельствуют такие признаки, как стабильность нефротического синдрома, сохранение его признаков в стадии ХПН, сочетание с гепато- и спленомегалией, синдромом нарушения всасывания, гиперфибриногенемией, тромбоцитозом крови. Отметим, что прежнее представление о мочевом осадке при амилоидозе как о мертвом - следует считать устаревшим, при амилоидозе гематурия (иногда даже макрогематурия) не является большой редкостью [Мухин Н. А., 1981].
Самый надежный метод разграничения нефрита и амилоидоза - морфологическое исследование; в ряде случаев биопсию почки с этой целью можно заменить биопсией слизистой оболочки прямой кишки или ткани десны (биопсия последней менее информативна).
При развитии нефротического синдрома у больных старше 50 лет следует исключить возможность паранеопластического поражения почек - мембранозной нефропатии и амилоидоза почек. В наших наблюдениях причиной развития паранеопластического амилоидоза почек с нефротическим синдромом чаше всего были рак паренхимы почек и лимфогранулематоз [Мухин Н. А. и др., 1980].