Дифференциальный диагноз гломерулонефрита (часть 6)

Гипертонический гломерулонефрит дифференцируют от гипертонической болезни и реноваскулярной гипертонии, при которых также могут наблюдаться минимальный мочевой синдром, ослабление концентрационной функции почек. В пользу гипертонической болезни свидетельствуют более старший возраст больных, повышение АД до появления мочевого синдрома, выраженные изменения глазного дна, развитие таких осложнений, как инфаркт миокарда, инсульт (правда, возможных и при гломерулонефрите), семейный анамнез. Реноваскулярная гипертония исключается с помощью рентгенорадиологических методов исследования (внутривенная урография и радиоизотопная ренография, позволяющие выявить асимметричное поражение почек,ангиография); иногда выслушивается систолический шум над областью стеноза почечной артерии. Развитие уремии при гипертонической болезни, как правило, не наблюдается, за исключением редкой теперь злокачественной гипертонии.

При амилоидозе почек стойкий гипертонический синдром редок, хотя встречается (по нашим данным, у 14 из 151 больного амилоидозом артериальная гипертония выявлена при нормальной функции почек и чаще у лиц молодого возраста). Среди системных заболеваний стойкий гипертонический синдром наиболее характерен для узелкового периартериита.

Смешанный [нефротически-гипертонический] гломерулонефрит следует дифференцировать в основном от гломерулонефрита при системных заболеваниях (волчаночный нефрит). Быстро прогрессирующий нефротически-гипертонический гломерулонефрит с почечной недостаточностью (подострый, экстракапиллярный, гломерулонефрит с полулуниями) как самостоятельное заболевание стал наблюдаться реже (менее 1 % всех случаев гломерулонефритов, по данным нашей клиники). В то же время стал чаще встречаться быстро прогрессирующий гломерулонефрит при системных заболеваниях - системной красной волчанке, гранулематозе Вегенера, синдроме Гудпасчера, смешанной криоглобулинемии. С практической точки зрения, пожалуй, важнее установить самый факт быстропрогрессирующего нефрита, что заставляет назначить максимально активную терапию, схемы которой мало различаются в зависимости от нозологической принадлежности нефрита.