Дифференциальный диагноз гломерулонефрита (часть 7)
Подчеркнем еще раз те заболевания, при которых особенно важна дифференциальная диагностика из-за возможности принципиально различных терапевтических подходов.
Острый гломерулонефрит - исключить острый лекарственный интерстициальный нефрит (прекращение приема антибиотиков, назначение высоких доз преднизолона). Латентный гломерулонефрит - исключить пиелонефрит (антибактериальная терапия), подагрическую почку (урикостатическая терапия). Гематурический гломерулонефрит - исключить урологическую патологию (туберкулез, опухоль, мочекаменную болезнь, опущение почки) с возможностью специфического или хирургического лечения, алкогольный нефрит (может быть излечен при отказе от алкоголя), лекарственный интерстициальный нефрит (отмена медикаментов). Нефротический гломерулонефрит - исключить амилоидоз почек (при котором противопоказаны кортикостероиды и цитостатики), волчаночный нефрит (показана массивная терапия иммунодепрессантами), тромбоз почечных вен (антикоагулянты), подострый бактериальный эндокардит (массивная антибиотикотерапия). Гипертонический гломерулонефрит - исключить реноваскулярную гипертонию (возможность хирургического лечения), подагрическую почку, узелковый периартериит (цитостатики). Во всех случаях галопирующего течения нефропатии следует исключить состояния, симулирующие быстропрогрессирующий нефрит - тромбоз почечных вен, острый интерстициальный нефрит, истинную склеродермическую почку, а также присоединение инфекции мочевых путей, апостематозного нефрита, которые могут значительно ухудшить функцию почек.
Таким образом, для успешного проведения дифференциального диагноза необходимо не только знать клинические особенности основных вариантов гломерулонефрита, нефрита в рамках системных заболеваний и пиелонефрита, но и не забывать о возможности развития нефропатии при подагре, злокачественных новообразованиях, заболеваниях крови. Важна правильная оценка возможных осложнений (присоединение инфекции, сосудистых тромбозов), а также синдромов и симптомов, связанных с активностью процесса и развитием почечной недостаточности, которые могут значительно изменить клиническую картину болезни.