Гломерулонефриты, связанные с системными заболеваниями (часть 2)

Нефрит при геморрагическом васкулите Шенлейна—Геноха чаще наблюдается у детей, в основном имеет черты гематурического гломерулонефрита. У взрослых возникает реже, протекает тяжелее, часто наблюдаются нефротический и гипертонический синдромы. Прогноз при развернутой картине гломерулонефрита у взрослых обычно плохой, активная терапия малоэффективна.

При узелковом периартериите поражение почек наблюдается у 3/4 больных. Характерны гематурия и гипертония, часто злокачественная, с тяжелой ретинопатией и слепотой. Течение неуклонно прогрессирующее, определенные результаты может дать лечение цитостатиками. Быстропрогрессирующий гломерулонефрит характерен для гранулематоза Вегенера, синдрома Гудпасчера, криоглобулинемии и др.

При всем клиническом различии основных вариантов гломерулонефритов, как изолированных, так и в рамках системного заболевания, общим для них (кроме, возможно, гематурического гломерулонефрита) является неминуемое развитие ХПН, однако скорость наступления ее неодинакова. Оценка темпа прогрессирования гломерулонефрита является важным этапом клинического обследования больного. Следует выделять: 1) медленнопрогрессирующий (персистирующий) гломерулонефрит, для которого значение активной терапии не доказано; 2) умереннопрогрессирующий и 3) быстропрогрессирующий гломерулонефрит, требующий активной терапии с использованием сочетанных схем (преднизолон + цитостатики + антикоагулянты), сверхмассивных доз кортикостероидов, плазмафереза.