Гломерулонефриты, связанные с системными заболеваниями
Особое место занимают гломерулонефриты, связанные с системными заболеваниями, учащение которых характеризует современный этап клинической нефрологии. По данным нашей клиники, гломерулонефрит, развившийся на почве системной красной волчанки и геморрагического васкулита Шенлейна—Геноха, составил почти (19%) всех случаев гломерулонефритов за 13 лет.
Для правильной трактовки поражения почек при данной группе болезней, а также в связи с разными подходами к оценке прогноза и терапии обусловленной ими нефропатии чрезвычайно важно помнить основные клинические признаки системных заболеваний как самостоятельной нозологической формы (табл. 3). Необходимо также иметь в виду, что системные проявления часты при амилоидозе, подостром бактериальном эндокардите, ряде опухолей (паранеопластический синдром), туберкулезе, когда, естественно, лечебная тактика основного заболевания и вызванного им поражения почек различна. Определенную помощь в дифференциальном диагнозе системных заболеваний, обусловливающих вовле чение в патологический процесс почек, могут оказать и данные некоторых лабораторных исследований.
Таблица Дифференциальный диагноз поражения почек при некоторых системных заболеваниях
Сам по себе почечный процесс при различных системных заболеваниях, несмотря на частое и большое сходство в ряде случаев, все же имеет определенные особенности (табл.).
При системной красной волчанке поражение почек развивается обычно в первые 2 года болезни, реже — в более поздние сроки. Часто отмечается нефротический синдром; гематурический нефрит практически не встречается, редок и гипертонический нефрит с минимальным мочевым синдромом (хотя повышение АД наблюдается довольно часто). Среди 384 больных волчаночным нефритом, наблюдавшихся в нашей клинике, нефротический синдром отмечен у 160 (42%) больных; повышение АД — у 180 больных; У 99 больных протеинурия не превышала 0,5 г/сут. У 52 больных нефрит протекал по типу подострого с нефротическим синдромом и гипертонией (иногда злокачественной), быстрым развитием почечной недостаточности. В группе больных хроническим волчаночным гломерулонефритом с протеинурией выше 0,5 г/сут, наблюдавшихся в течение 1970—1980 гг., 10-летняя выживаемость составила 68%; при включении в эту группу 27 больных с подострым волчаночным нефритом, наблюдавшихся за тот же период, выживаемость понизилась до 52% [Тареева И. Е., 1980].