Дифференциальный диагноз при асимметричных поражениях почек (часть 2)

Острая окклюзия почечной артерии или ее ветви, ведущая к инфаркту почки, - еще одна причина гематурии. Инфаркт почки тромбоэмболического генеза обычно является следствием травмы живота, тромбоэмболии при митральном стенозе и мерцательной аритмии (наиболее часто), инфекционного эндокардита, инфаркта миокарда, атеросклероза брюшной аорты. Клинически инфаркт почки проявляется острой интермиттирующей болью в верхних и боковых отделах живота в сочетании с лихорадкой, лейкоцитозом, макро- или микрогематурией. Анамнез и клиническая картина почти всегда довольно типичны, однако для уточнения диагноза необходима ангиография.

Различные аномалии положения и развития почек (поликистоз, дистопии, сращение почек) нередко характеризуются гематурией. Решающую роль в диагностике играют рентгенологическое и ангиографическое исследования.

Для нефроптоза характерна связь гематурии с физической нагрузкой. Обращают на себя внимание нередко астенический тип телосложения больных, понижение тонуса передней брюшной стенки, различные нейровегетативные расстройства. Основа диагностики нефроптоза - рентгенологическое исследование.

Во всех перечисленных выше случаях гематурия, являясь ведущим симптомом мочевого синдрома, может сочетаться с протеинурией и лейкоцитурией. Изолированная лейкоцитурия чаще всего свидетельствует о воспалении нижних мочевых путей.

Артериальная гипертония также может быть проявлением одностороннего почечного процесса. В основе развития вазоренальной гипертонии лежат поражения почечной артерии и ее основных ветвей врожденного и приобретенного характера. Наиболее частой причиной стеноза почечной артерии является атеросклероз.

Распознавание вазоренальной гипертонии складывается из нескольких этапов, позволяющих провести отбор больных для проведения аортографии. Из клинических признаков обращают на себя внимание ортостатическая гипертензия, асимметрия давления и пульса, шумы при аускультации в эпигастрии и над областью почек, картина глазного дна, соответствующая злокачественной гипертонии. При помощи экскреторной урографии можно обнаружить разницу в размерах почек и определить функцию каждой из них. Изотопная ренография, динамическая сцинтиграфия позволяют установить степень стеноза почечной артерии. На следующем этапе обследования проводят ангиографию, затем устанавливают зависимость повышения АД от выявленных изменений в почечной артерии, для чего используют катетеризационные тесты с раздельным определением активности ренина.

• Пиелонефрит симптомы, признаки гнойного пиелонефрита
  При наличии характерных симптомов острого пиелонефрита (лихорадка, боли в пояснице, массивная пиурия) диагноз трудностей не вызывает. Важно бактериологическое исследование мочи.
• Опухоль почки, рак почки
  Среди общих симптомов опухоли почки важное значение имеют гематурия, боли в области почек, варикоцеле и прощупываемая опухоль. Иногда единственным признаком заболевания оказывается лихорадка. Поли...
• Нефролитиаз, камни в почках
  Другой частой причиной гематурии при асимметричных поражениях почек является нефролитиаз, основным клиническим признаком которого обычно служит почечная колика.
• Туберкулез почек
  Клиническая картина туберкулеза почек обманчива, скудна и на нее впервые могут обратить внимание лишь при появлении признаков цистита или эпидидимита. Микрогематурия в сочетании с лейкоцитурией