Дифференциальный диагноз при асимметричных поражениях почек


В ряде случаев при проведении дифференциального диагноза следует иметь в виду возможность одностороннего поражения почек.

Необходимость дифференциации асимметричных поражений почек обусловлена тем, что клиническая картина их может быть аналогична таковой при диффузных заболеваниях почек. В этих случаях целесообразно выделить ведущий синдром заболевания и провести дифференциальный диагноз в рамках этого синдрома. Наиболее частыми синдромами, требующими исключения асимметричного поражения почек, являются изолированная (бессимптомная) гематурия-лейкоцитурия, инфекция мочевых путей, артериальная гипертония, реже нефротический синдром.

В ряде случаев эти синдромы могут сочетаться (например, гипертонический синдром и лейкоцитурия). У некоторых больных в клинической картине преобладают признаки ОПН или ХПН.Изолированная гематурия-лейкоцитурия при протеинурии менее 3 г/сут при асимметричном поражении чаще является признаком рака паренхимы почки, нефролитиаза, неспецифической и специфической (туберкулез почки) инфекции мочевых путей, почечной венной гипертонии, инфаркта почки, различных аномалий развития и положения почек, травмы. Клинические признаки этих заболеваний подробно описаны в соответствующих руководствах по урологии и нефрологии. Кратко напомним основные из них.

Гематурия нередко бывает признаком венной почечной гипертензии. Наиболее частые причины венной гипертензии - стеноз почечной вены (приобретенный или врожденный), артериовенозные \свищи в почке, артериальная гипертензия непочечного генеза, при которой может развиться венная гипертензия. Наличие травмы почек в анамнезе, связи между повышением АД, физической нагрузкой и появлением гематурии, варикоцеле может оказать помощь в диагностике этого состояния. Важны данные аускультации для выявления сосудистых шумов (стеноз, артерио-. венозная фистула). Решающее значение имеют рентгенологические, в первую очередь ангиографические, методы исследования, позволяющие локализовать место стеноза или артериовенозный свищ, а также выявить различные аномалии развития почек и посттравматические изменения.


  • Пиелонефрит симптомы, признаки гнойного пиелонефрита
    При наличии характерных симптомов острого пиелонефрита (лихорадка, боли в пояснице, массивная пиурия) диагноз трудностей не вызывает. Важно бактериологическое исследование мочи.
  • Опухоль почки, рак почки
    Среди общих симптомов опухоли почки важное значение имеют гематурия, боли в области почек, варикоцеле и прощупываемая опухоль. Иногда единственным признаком заболевания оказывается лихорадка. Поли...
  • Нефролитиаз, камни в почках
    Другой частой причиной гематурии при асимметричных поражениях почек является нефролитиаз, основным клиническим признаком которого обычно служит почечная колика.
  • Туберкулез почек
    Клиническая картина туберкулеза почек обманчива, скудна и на нее впервые могут обратить внимание лишь при появлении признаков цистита или эпидидимита. Микрогематурия в сочетании с лейкоцитурией

Популярное