Пиелонефрит симптомы, признаки гнойного пиелонефрита

Говоря об инфекции мочевых путей (бактериурия должна составлять не менее 105 микробных тел на 1 мл мочи), практически важно в первую очередь отличать хронический пиелонефрит, который может быть также примером асимметричного почечного поражения. При наличии характерных симптомов острого пиелонефрита (лихорадка, боли в пояснице, массивная пиурия) диагноз трудностей не вызывает. Важно бактериологическое исследование мочи.

Частота гнойного пиелонефрита составляет 14% всех нефрологических заболеваний. Причем его гнойные формы развиваются у 1/3 больных, а послеоперационная летальность достигает 28,7%. Он может быть первичным или вторичным, односторонним или двусторонним.
Для него характерны общая интоксикация, дизурия, изменения мочи.
Заболевание чаще всего начинается с общих симптомов интоксикации: недомогание, высокая температура, озноб, миалгии, артралгии, разбитость, тошнота, рвота. Течение гнойного пиелонефрита со следующими стадиями апостематозного нефрита, карбункула и абсцесса почки значительно тяжелее (уросепсис, бактериемический шок), чем серозного. Температурная кривая гектическая: ознобы, сопровождающиеся профузными потами, повторяются несколько раз в сутки.

В периферической крови может быть лейкоцитоз с выраженным нейтрофильным смещением влево в лейкоцитарной формуле, увеличение СОЭ. Затем появляются местные симптомы: боль в пояснице, которая распространяется вниз по ходу мочеточников, в надлобковую участок, низ живота. Процесс может начинаться как одно- или двусторонний. В начале заболевания боль определено не локализуется.Только через несколько дней приобретает четкую локализацию и иррадиацию. У некоторых больных в первые дни заболевания боли может вообще не быть. Она ощущается через несколько дней, а иногда через одну-две недели от начала заболевания. Появляется положительный симптом Пастернацкого. Если гнойник содержится на передней поверхности почки, возможно развитие перитонеальных симптомов. В таком случае возникает угроза ошибочного диагноза аппендицита, острого холецистита, прободной язвы желудка, панкреатита.

Если появляется дизурический синдром (частое болезненное мочеиспускание), диагноз пиелонефрита упрощается. Суточный диурез может быть обычным, пониженным или повышенным. Моча с первых дней болезни мутная, с хлопьевидным, иногда гнойным осадком. В последующие дни она может иметь буровато-кровянистую окраску (макрогематурия). Мочевой синдром является самым важным для диагностики этого заболевания - характеризуется протеинурией, лейкоцитурией, бактериурией.Протеинурия обычно не превышает 1 г/л, иногда она может повышаться, но может отсутствовать. Лейкоцитурия (пиурия) - самый характерный признак пиелонефрита. Ее может не быть при окклюзии мочеточника со стороны поражения. При тяжелом течении заболевания иногда появляется цилиндрурия.

Бактериурия наблюдается в большинстве случаев. Однако она может иметь интермиттирующий характер. Поэтому важно повторно проводить исследование мочи на микрофлору. Для подтверждения пиелонефрита важна настоящая бактериурия, т.е. не меньше 50-100 тыс. микробных тел на 1 мл мочи. Бактериурию, обусловленную стафилококком, энтерококком, протейной, а также синегнойной палочкой, относят к прогностически опасной, независимо от количества выделенных бактерий.
Один из основных симптомов хронического пиелонефрита - лейкоцитурия. Для подтверждения почечного генеза лейкоцитурии иногда необходимо использовать провокационные тесты. Диагностическое значение имеет раннее снижение осмотической концентрации мочи в сочетании со снижением клиренса креатинина. Важная роль отводится выявлению бактериурии. Экскреторная урография с различными модификациями является основным методом рентгенологической диагностики хронического пиелонефрита.

Рентгенологическая картина при этом отличается полиморфизмом, а также асимметрией изменений, которые зависят от соотношения инфильтративно-воспалительных и рубцово-склеротических процессов. Из радиоизотопных методов исследования при хроническом пиелонефрите применяют ренографию как метод раздельного определения функции почек для установления стороны наибольшего поражения. Для определения количества, а также качества функционирующей паренхимы используют динамическую сцинтиграфию.