Общие принципы дифференциального диагноза (часть 2)
Путь к правильному диагнозу — это не простое проведение серии обследований, а создание диагностической концепции, включающей этиологические и патогенетические особенности заболевания у конкретного больного, уточнение которых сделает предпринимаемое лечение более рациональным.
Наиболее перспективен этиологический принцип диагностики нефропатии. Хотя на данном этапе развития нефрологии мы можем с уверенностью говорить о конкретном этиологическом факторе лишь в 10—15% всех нефропатии, знание его имеет несомненное значение для проведения дифференциального диагноза. Так, острая инфекция (стрептококк, стафилококк, другие бактерии и их 1-формы, вирусы, в том числе вирус гепатита) обычно вызывает поражения почек, сопровождающиеся как изолированным мочевым синдромом, так и нефротическим и гипертоническим синдромами, так как при этом развиваются острые и хронические нефриты, пиелонефрит, нефрит при подостром и остром сепсисе. Лекарственные средства(антибиотики, сульфаниламиды, анальгетики, наркотики вакцины и сыворотки) также могут вызвать острый и хронический нефрит, часто интерстициальный нефрит, развитие системной красной волчанки, узелкового периартериита, амилоидоза с тяжелым нередко быстропрогрессирующим поражением почек. Сохраняют значение в качестве этиологического фактора болезней почек паразитарные инвазии, хронические инфекции (туберкулез, сифилис), которые приводят к развитию нефрита, амилоидоза, сопровождающегося часто нефротическим синдромом.
В последнее время с большой определенностью говорят о возможности алкогольной этиологии нефрита, проявляющегося обычно изолированной гематурией-протеинурией и значительно реже нефротическим и гипертоническим синдромами. Некоторые профессиональные воздействия (ионизирующая радиация, углеводороды и органические растворители, тяжелые металлы, а также соединения бензола, гемолитические яды) сопровождаются поражением почек, проявляющимся преимущественно изолированными изменениями мочи. Однако в отличие от других этиологических факторов они могут вызвать, так же как и нефротоксические медикаменты, ОПН. В связи с этим для трактовки этиологии нефропатии имеет значение выявление в анамнезе эпизодов анурии, вызванных обычно острыми токсико-инфекционными воздействиями или значительными гемодинамическими изменениями (коллапс, шок).