Общие принципы дифференциального диагноза (часть 3)

 Как правило, ОПН в этих случаях не оставляет сколько-нибудь существенных последствий в отличие от ОПН при остром нефрите или остронефритическом синдроме — проявлениях большой активности (обострения) болезни. Наконец, следует отметить возможность паранеопластического поражения почек, реализующегося или амилоидозом с быстрой сменой протеинурической стадии нефротическим синдромом, или так называемой мембранозной нефропатией с типичным быстрым развитием нефротического синдрома, как правило, без предшествующей протеинурической стадии; при этом иногда по особенностям опухоли можно отличить эти варианты нефропатии. Так, более распространенные карциномы (бронхогенный рак, рак кишечника, яичников, желчных ходов) обычно сопровождаются паранеопластической мембранозной нефропатией, более редкие опухоли (рак паренхимы почки, лимфогранулематоз, миелома) — амилоидозом, хотя это не имеет абсолютного значения. Паранеопластическая нефропатия может сочетаться сдругими признаками паранеопластического синдрома (артралгии, миопатии, лихорадка, лейкемоидные реакции и т. д), но нередко проявляется как «изолированная почечная патология».

Таким образом, по особенностям клинических признаков поражения почек в некоторых случаях можно предположить этиологический фактор нефропатии и, следовательно, провести рациональное лечение.

Равным образом, зная конкретный этиологический фактор и соответствующие клинические проявления, можно представить и характер (в том числе морфологический) нефропатии (гломерулонефрит, амилоидоз, интерстициальный процесс и т. д.).

В тех случаях, когда этиология нефропатии неясна, при проведении дифференциального диагноза надежды возлагаются на результаты морфологического исследования, так как еще распространено мнение, что конкретная нозологическая форма должна ассоциироваться с определенной морфологической картиной. К сожалению, в патологии почек при всем разнообразии клинических проявлений возможности морфологического разделения ограничены относительно стандартной картиной патологоанатомических изменений, обычно сводящихся к гломерулонефриту (с более или менее выраженным интерстициальным компонентом) или амилоидозу. Так, в основе нефротического синдрома, развивающегося при многих заболеваниях самой различной этиологии (от постстрептококкового нефрита до тромбоза почечных вен), обычно обнаруживают именно эти два морфологических варианта поражения почек.