Общие принципы дифференциального диагноза (часть 7)

Как уже говорилось, синдромная диагностика подразумевает необходимость уточнения нозологической основы обнаруживаемых синдромов. В большинстве случаев при оценке основных нефрологических синдромов не удается выявить каких-либо специфических для той или другой нозологической формы признаков. Это относится прежде всего к нефротическому синдрому, хотя в определенной степени могут оказаться полезными упомянутые немногочисленные возможности изучения протеинурии, а также диспротеинемии (обнаружение гипергаммаглобулинемии при волчаночном нефрите и реже амилоидозе в противоположность гипогаммаглобулинемии при изолированном нефрите), иммунологических показателей (значительное снижение титра комплемента и обнаружение LE-клеток при волчаночном нефрите).

 С дифференциально-диагностической целью могут быть использованы и более специальные иммунологические методы. Так, значительное и стабильное снижение числа Т-лимфоцитов в крови более свойственно амилоидозу, чем другим нефропатиям, при которых количество Т- и В-клеток если и уменьшается, то чаще лишь при выраженной активности процесса; использование антигенов базальной мембраны почечных клубочков и амилоидной фибриллы в реакции торможения миграции лейкоцитов позволяет разграничить нефрит и амилоидоз.

При оценке гипертонического синдрома, если он имеет почечный характер, следует в первую очередь исключить доброкачественный и злокачественный характер гипертонии (не столько по величине АД, сколько по быстроте и тяжести вовлечения внутренних органов и прежде всего сетчатой оболочки глаза). Обычно при остром и хроническом нефрите, волчаночном нефрите, хроническом пиелонефрите диабетическом гломерулосклерозе наблюдается доброкачественный характер гипертонии.

В этих случаях соответствующие методы исследования позволяют уточнить этиологию вторичного гипертонического синдрома. В случае злокачественной артериальной гипертонии, особенно у лиц молодого возраста, следует исключать реноваскулярный генез (резистентность к гипотензивной терапии, выслушивание систолического шума над почечными сосудами, данные изотопной ренографии и особенно аортографии); синдромом злокачественной гипертонии нередко сопровождается подострый нефрит и поражение почек при узелковом периартериите, иногда тяжелое обострение хронического нефрита.