Общие принципы дифференциального диагноза

Для понимания сущности нефропатии уточнение анамнеза, в том числе семейного, имеет такое же большое значение, как и в диагностике болезней сердца, легких и т. д. Так, у молодой женщины с типичной картиной «нефротического нефрита» выявление в анамнезе полиартрита, плеврита, лекарственной непереносимости позволяет уверенно диагностировать «нефритическую маску» системной красной волчанки. Наличие ревматоидного артрита с большой вероятностью позволяет считать причиной протеинурии у данного больного амилоидоз, так же как об амилоидозе почек следует думать у больных псориатическим артритом или синдромом Рейтера, если у них выявляется протеинурия. Равным образом анамнестическое уточнение характерных для подагры особенностей суставного синдрома, часто ошибочно трактуемого как ревматоидный артрит, помогает расценить нефропатию, иногда уже с явлениями почечной недостаточности, как «подагрическую почку» с последующей серией гемодиализов и нередко улучшением функции почки.

Наличие в семье больного с протеинурией (даже «следовой») родственников, страдающих частыми типичными для периодической болезни лихорадочно-абдоминальными приступами, помогает расценить протеинурию почти со 100% уверенностью как проявление амилоидоза, даже если у этого больного не обнаруживается классических признаков периодической болезни. Подобные примеры, перечень которых может быть продолжен, свидетельствуют о важности подхода к каждому нефрологическому больному с позиций общеклинической оценки, а не как к «случаю» стойкой протеинурии, гипертонии, гематурии и т. д., что позволит выбрать именно те методы исследования, которые смогут дать максимальную информацию для диагноза.

Дополнительное значение для проведения дифференциального диагноза при изучении анамнеза может иметь установление срока возникновения первых клинических проявлений нефропатии после действия предполагаемого этиологического фактора. Быстрое (через несколько часов) развитие наблюдается при инфекционно-токсической ОПН, остром пиелонефрите, остром интерстициальном нефрите, первые признаки острого нефрита появляются через 2—3 нед после ангины или вакцинации; этот интервал значительно увеличивается (до многих лет) при вторичном амилоидозе, развитии диабетической и анальгетической нефропатии.



Популярное