Хроническая почечная недостаточность (часть 5)

Развивается порочный круг:

Почечная недостаточность

Полиурия, понос, рвота

Дегидратация

Снижение КФ

Сужение почечных сосудов

Хроническая почечная недостаточность

Экскреция калия. У большинства больных с ХПН почки сохраняют нормальный калиевый баланс, т. е. экскреция калия равна суточному поступлению его в организм. Нормальная экскреция калия (1—3 г/сут) сохраняется в результате повышения экскретируемой фракции электролита (среди механизмов повышения экскретируемой фракции калия обсуждают повышение активности медуллярной Na+, К+-зависимой АТФазы, а также повышенную секрецию альдостерона — гормона коры надпочечников, регулирующего уровень секреции калия).

Как правило, нормальное содержание калия в крови сохраняется до тех пор, пока диурез превышает 600 мл/сут. При прогрессировали ХПН нарушения калиевого гомеостаза могут проявляться развитием гиперкалиемии, реже гипокалиемии.

Гиперкалиемия наблюдается при терминальной почечной недостаточности в стадии олигоанурии или при выраженном ацидозе. К гиперкалиемии при ХПН могут привести усиленный катаболизм (инфекция, лихорадка, травма), гемолитические осложнения, избыточное поступление калия с пищей, прием калийзадерживающих диуретиков (спиронолактоны, триамтерен, амилорид). Калийсберегающие диуретики особенно часто приводят к гиперкалиемии при диабетической нефропатии.

Хроническая почечная недостаточность

Рис.  ЭКГ при гипо- и гиперкалиемии.

Клинически гиперкалиемия проявляется гипотонией, брадикардией., Может развиться поражение скелетных мышц с нисходящим параличом. На ЭКГ признаком гиперкалиемии является высокий зубец T; при повышении концентрации калия свыше 7 ммоль/л наблюдается уширение комплекса QRS .

Концентрация калия в крови в пределах 7 ммоль/л и выше считается опасной для жизни, значения концентрации в 8,5 ммоль/л часто смертельны. Причиной смерти больных может быть остановка сердца. Если поражение сердца с нарушением проводимости у больного имелось еще до развития терминальной почечной недостаточности, то блокада может наступить при уровне калия менее 7 ммоль/л.



Популярное