Клинические аспекты активности нефропатии (часть 3)

В то же время анализ клинических особенностей болезни часто дает более надежные (несомненные) доказательства активности процесса, что в первую очередь относится к быстро прогрессирующему нефриту с галопирующим течением и бурным развитием нефротического синдрома, артериальной гипертонии и почечной недостаточности. Именно по аналогии с быстро прогрессирующим нефритом — подострым брайтовым, волчаночным, синдромом Гудпасчера можно считать, что самыми яркими клиническими признаками обострения являются повышение протеинурии гематурии, артериальной гипертонии, быстрое снижение почечных функций, нередко сопровождаемое олигурией и большими отеками, симптомы внутрисосудистой гиперкоагуляции в виде кровоточивости, обилия кровоподтеков в сочетании со склонностью к тромбозам. Практически возникновение нефротического и остронефритического синдромов всегда свидетельствует о выраженной активности нефропатии.

Среди биохимических проявлений активности наиболее важны лабораторные признаки нефротического синдрома (диспротеинемия с увеличением СОЭ, гиперглобулинемия, иногда повышение уровня -глобулинов крови), гиперкоагуляции и внутрисосудистой коагуляции в виде уменьшения числа тромбоцитов, снижения содержания 1,11, V, VII факторов свертывания, обнаружение азотемии при нормальных размерах почек, выявление в моче органоспецифических почечных ферментов (трансамидиназа, изоферменты ЛДГ).

Каждый из названных клинических и лабораторных признаков имеет большое значение как показатель активности, иногда являясь единственным симптомом активности. Свидетельством этого может служить одно из наших наблюдений, касающееся девочки, больной системной красной волчанкой с молниеносным развитием эндокардита Либмана—Сакса, у которой единственным клиническим признаком активного волчаночного нефрита (подтвержденного на вскрытии) была нарастающая азотемия при минимальном мочевом синдроме.