Клинические аспекты активности нефропатии (часть 4)

В то же время каждый из этих признаков или их сочетание могут и не быть следствием иммунного воспаления или другого механизма активности нефропатии, а связаны с ее осложнениями — тромбозом почечных вен, повышением внутрисосудистой коагуляции, развитием лекарственных реакций (например, интерстициального нефрита, лекарственного папиллярного некроза), присоединением инфекции мочевых путей, урологического заболевания. Эти осложнения могут вызвать нарастание протеинурии и даже развитие нефротического синдрома, не выявлявшегося ранее у больного и, следовательно, прямо не связанного с основным заболеванием. Эти осложнения могут привести к увеличению числа форменных элементов в моче, вследствие чего повышается протеинурия или симулируются другие признаки активности нефрита. Нередко эти же состояния приводят к снижению КФ, что также может трактоваться как проявление активности основного заболевания. Примером резкого ухудшения функции почек вследствие присоединения инфекции мочевых путей может служить следующее наблюдение.

Таким образом, только по величине протеинурии и гематурии иногда нельзя судить об активности нефрита, тем более что массивная протеинурия наблюдается при застойной почке, диабетической нефропатии, злокачественной гипертонической болезни, миеломе; а выраженная гематурия (особенно большая микрогематурия с рецидивами макрогематурии) характерна для одного из относительно доброкачественных неактивных вариантов нефрита — болезни Берже.

Говоря о клинической оценке признаков активности нефропатии, следует подчеркнуть важность выявления преобладающих механизмов ее реализации — в первую очередь механизмов иммунного воспаления, лежащих, по современным представлениям, в основе нефритов.

Значение изменений гуморального иммунитета в оценке активности нефропатии уже давно обсуждается: повышение уровня гамма-глобулинов при активном волчаночном нефрите, повышение содержания иммуноглобулинов и их отдельныхклассов (IgM при фокально-сегментарном гиалинозе, IgA при   алкогольном   и   геноховском   нефритах   и   т. д.) обнаружение высокого уровня циркулирующих иммунных комплексов и снижение уровня комплемента в крови и т. д.



Популярное