Клинические аспекты активности нефропатии (часть 5)

Следует отметить важность изучения в этом плане показателей клеточного иммунитета. Так, повышенное содержание В-лимфоцитов крови обычно сопровождает обострение как брайтова, так и волчаночного нефритов. Уровень Т-клеток как показатель активности имеет при брайтовом и волчаночном нефритах меньшее значение, однако выделяют амилоидную нефропатию, при которой он обычно очень низок.

В формировании многих симптомов обострения нефропатии играет роль ряд сывороточных факторов, усиливающих сосудистую проницаемость, с которой связаны отеки и состав отечных жидкостей, протеинурия, гематурия, ОЦК, уровень АД. Среди этих факторов одно из ведущих мест занимают компоненты калликреин-кининовой системы — калликреин, брадикинин. У больных с минимальной активностью процесса (незначительный мочевой синдром) эта система не активирована.

Большое место в определении активности нефропатии занимают так называемые местные признаки, как будто бы прямо отражающие обострение почечного процесса. Выявить эти признаки легко, так как для исследования используется моча. В первую очередь об активности нефропатии свидетельствует нарастание протеинурии и гематурии (в ряде случаев). Конечно, необходимо, как уже говорилось, исключать состояния ложной активности, когда изменение этих показателей обусловлено присоединением осложнений (например, инфекция мочевых путей, тромбоз почечных сосудов и т. д.) и связано с поступлением в мочу больших количеств форменных элементов, увеличивающих протеинурию при технически неправильно проведенном исследовании мочи.

Исследование мочи может дать дополнительные сведения об активности воспалительного процесса в почках, в частности о характере клеточных реакций воспаления. При цитоморфологическом исследовании мочевого осадка у больных различными заболеваниями почек обнаружено закономерное выявление нарастающей общей лимфоцитурии, совпадающей с усилением активности нефрита. При этом не было существенной разницы средних значений лимфоцитурии при активном брайтовом и волчаночном нефритах, хотя максимальное число лимфоцитов в моче (до 70% всех лейкоцитов осадка мочи) отмечено при обострении волчаночного нефрита. Возможно, отражая характер клеточных реакций воспаления в почке, лимфоцитурия является одним из показателей активности нефропатии. Нам представляется перспективным также изучение отдельных популяций лимфоцитов мочи, особенно учитывая имеющиеся в литературе данные о преобладании Т-лимфоцитов в почечных инфильтратах при экспериментальном нефрите, аллотрансплантации почки, некоторых формах интерстициального нефрита. При сопоставлении числа Т-лимфоцитов, определяемого методом спонтанного розеткообразования, у больных активным брайтовым и волчаночным нефритами обнаружен более высокий уровень в моче Т-клеток (в среднем около 27% лимфоцитов) у больных с нефротическим синдромом по сравнению с больными нефритом без нефротического синдрома.