Клинические аспекты активности нефропатии

Оценка активности почечного процесса — один из основных этапов обследования почечного больного, так как именно активность нефропатии (непрерывная или рецидивирующая) определяет во многом темп прогрессирования почечного заболевания. Важность выявления ее обусловлена тем, что на современном этапе наших знаний, когда этиология многих болезней почек неизвестна, а следовательно, невозможен наиболее рациональный этиологический подход к их лечению и особенно предупреждению, решающая роль отводится профилактике, своевременному обнаружению и активному лечению обострений, что в ряде случаев отдаляет ХПН и сохраняет трудоспособность больных. Необходимо отметить трудности именно этого этапа обследования больного, так как достаточно надежных критериев активности до последнего времени не предложено, что, вероятно, связано прежде всего с малой изученностью патогенеза нефропатии и большим разнообразием механизмов реализации активности у каждого больного — со стороны иммунологической, свертывающей системы крови, ренин-альдостероновой системы и т. д.

Проблема активности нефритов имеет ряд клинических аспектов и не сводится только к выявлению локальных или общих ее признаков. Во-первых, в каждом конкретном случае необходимо отличить признаки активности от подобных им, но вызванных не обострением, а тем или иным осложнением почечного заболевания — сосудистым тромбозом, инфекцией мочевых путей, лекарственными реакциями. Во-вторых, очень важно попытаться оценить конкретные признаки активности с точки зрения проявления преобладающих механизмов реализации обострения — иммунных, коагулопатических и т. д. Далее, целесообразно в клиническом плане оценить активность и в связи с возможной этиологией нефропатии (например, такой общий признак активности, как нефротический синдром, при брайтовом и волчаночном нефритах нередко прогностически оценивается по-разному). Наконец, с клинической точки зрения важно предположить и возможный темп прогрессирования нефрита в зависимости от особенностей активности процесса.К сожалению, далеко не всегда удается одинаково подробно охарактеризовать все названные аспекты проблемы, что прежде всего относится и к основному из них - выявлению и интерпретации самих признаков активности.