«Пульс-терапия» нефрита

Пульс-терапия (1000 мг и более метилпреднизолона или преднизолона в день внутривенно в течение нескольких дней) была предложена в конце 60-х годов для купирования криза отторжения почечного трансплантата. В терапевтической нефрологической клинике этот метод впервые применили Е. S. Cathcart и соавт. (1976) для лечения больных волчаночным нефритом. У всех 7 больных после 3 дней внутривенного введения по 1000 мг метилпреднизолона улучшились иммунологические показатели, у 5 из них улучшились функции почек. В течение последующих 6 лет появился ряд аналогичных сообщений, пульс-терапия проведена более чем 100 больным быстропрогрессирующим нефритом - как без системных признаков, так и с нефритом при системных заболеваниях. Положительные результаты отмечены в 50 - 100% случаев-

К настоящему времени мы располагаем опытом проведения 18 курсов пульс-терапии у 14 больных быстропрогрессирующим нефритом (5 больных нефритом, не связанным с системными заболеваниями, и 9 больных волчаночным нефритом). У всех больных отмечалось быстрое ухудшение функции почек в течение нескольких предшествовавших недель или месяцев: средний уровень креатинина в сыворотке крови до проведения пульстерапии составил 320 мкмоль/л (с колебаниями от 160 до 560 мкмоль/л). Лечение проводилось внутривенным введением 1 г метилпреднизолона или преднизолона ежедневно в течение 3 дней с последующим назначением поддерживающей дозы (30 - 40 мг/сут). У 11 из 14 больных к 10 - 14 му дню после пульс-терапии уровень креатинина понизился (средний уровень креатинина составил 240 мкмоль/л), у 6 из них нормализовался или понизился более чем на 35%, что свидетельствует об эффективности терапии.

Лечение может варьироваться: вводят меньшие дозы, ударные дозы вводят не в 3 последовательных дня. а через день и т. д. При тяжелом волчаночном нефрите поддерживающая терапия кортикостероидами должна проводиться в более высоких дозах (40 - 50 мг/сут).

Метилпреднизолон необходимо вводить медленно [в течение 8 - 10 мин), можно капельно в 0,5% растворе глюкозы или в изотоническом растворе натрия хлорида. не наблюдали различий в эффективности или в частоте побочных явлений при введении метилпреднизолояа (урбазон) или преднизолона.