Лечение гипертонического синдрома (часть 2)

Так, мероприятия, уменьшающие объем внеклеточной жидкости (ограничение натрия, диуретики), активируют РААС, что может быть причиной неэффективности терапии. Вместе с тем сосудорасширяющие средства задерживают натрий и воду, повышают внутрисосудистый объем и сердечный выброс, обусловливая необходимость назначения диуретиков. Эта закономерность еще раз подчеркивает оправданность сочетанной терапии.

Поскольку гипертония при заболеваниях почек чаще является объемзависимой, первым этапом должно быть уменьшение внутрисосудистого объема путем снижения приема натрия с пищей и назначения диуретиков. Самое первое средство от одышки, вызванной задержкой жидкости в организме - ограничение соли.

Чтобы быть эффективной, бессолевая диета должна содержать не более 500 мг натрия в день, что очень трудно осуществить на практике. Поэтому обычно ограничивают натрия хлорид лишь умеренно — до 5 г/сут (з/4 чайной ложки поваренной соли), и на этом фоне проводят медикаментозную терапию. Исключение составляют лишь некоторые больные с «сольтеряющим» пиелонефритом, которым натрий в диете ограничивать не следует.

 При умеренной почечной недостаточности у большинства больных почечный кровоток на умеренно ограниченной солевой диете сохраняется, если дать возможность почкам приспособиться к этому, постепенно ограничивая натрий. Однако резкого ограничения хлорида натрия у этих больных следует избегать (если нет выраженной гиперволемии или нефротического синдрома), так как это может уменьшить объем плазмы и привести к дальнейшему ухудшению функции почек, иногда необратимому.

Медикаментозная терапия включает в себя 4 группы препаратов: 1) натрийуретики, 2) симпатолитики, 3) средства прямого сосудорасширяющего действия, 4) саралазин и каптоприл, действующие непосредственно на ренин-ангиотензиновую систему.