Лечение гипертонического синдрома (часть 3)

Диуретики лежат в основе лечения гипертонического синдрома при заболеваниях почек. Их гипотензивное действие основано на: 1) уменьшении ОЦК и сердечного выброса за счет потери части обменоспособного натрия и связанной с ним воды; 2) уменьшении сосудистого сопротивления вследствие изменения ионного состава стенок артериол (выхода натрия) и их меньшей чувствительности к прессорным веществам (норадреналину, ангиотензину).

Кроме того, диуретики необходимы при назначении классических гипотензивных препаратов, которые задерживают ' натрий и воду. Наконец, диуретики позволяют несколько расширить солевой режим, сделав диету более приемлемой для больных.

К сожалению, длительный прием диуретиков дает и неблагоприятный эффект, значительно повышая секрецию ренина и катехоламинов.

Среди салуретиков наиболее выраженным гипотензивным свойством обладает гипотиазид, пригодный для длительной гипотензивной терапии. При лечении гипертонического синдрома начальная доза составляет 25 мг/сут, максимальная — 200 мг/сут (табл. 6).

Эффективны также и другие препараты тиазидовой группы: бринальдикс (20—60 мг), хлорталидон (25—100 мг), ренез (0,5—2 мг). Однако при почечной недостаточности

[при уровне креатинина в сыворотке выше221 мкмоль/л (2,5 мг%)] тиазиды не всегда вызывают натрийурез (табл.).

Таблица Салуретики, применяемые при почечном гипертоническом синдроме

В этой ситуации более, показаны фуросемид (повышающий к тому же почечный кровоток) или этакриновая кислота. Фуросемид применяют в дозе 20—320 мг/сут (изза кратковременности действия назначают в 2 приема). Этакриновую кислоту назначают в дозе 25—200 мг/ сут.

Калийсберегающие диуретики, особенно верошпирон, широко применяются вместе с другими более мощными салуретиками. Доза верошпирона — 50—100 мг/сут (обычно в 2 приема из-за кратковременности действия). Такова же схема назначения триамтерена. При тяжелой почечной недостаточности калийсберегающие диуретики не показаны (опасность гиперкалиемии и метаболического  ацидоза).