Лечение гипертонического синдрома (часть 4)
При назначении диуретиков необходимо помнить о возможных побочных эффектах, в том числе гиперкалиемии и гипергликемии (при приеме тиазидов и Фуросемида), гиперурикемии (тиазиды), гинекомастии (верошпирон) и др. Для предупреждения гипокалиемии ограничивают прием натрия или назначают хлорид калия.
Бессимптомная умеренная гипокалиемия не требует дополнительного лечения. Однако, если содержание калия в сыворотке крови снижается до 3 ммоль/л и ниже, следует назначать калийсберегаюший диуретик. Если больной одновременно получает препараты дигиталиса, калийсберегающие диуретики показаны уже при содержании калия 3,5 ммоль/л. Умеренная гипергликемия и гиперурикемия (до 0,59 ммоль/л) не требуют лечения.
Симпатолитики (блокаторы адренергических рецепторов, тормозящие функцию симпатической нервной системы) применяемые при гипертоническом синдроме, включают в себя 4 группы препаратов (табл.):
Таблица Симпатолитики и препараты прямого сосудорасширяющего действия, применяемые при почечном гипертоническом синдроме
1) бета-блокаторы; 2) препараты преимущественно центрального действия — метилдопа, клофелин; 3) препараты периферического действия — резерпин, октадин, а также применяемые только для лечения кризов — ганглиоблокаторы; 4) постсинаптические а-блокаторы — празозин.
Бета - блокаторы (пропранолол, окспренолол, вискен, тенормин) оказывают гипотензивное действие в результате блокады бета-адренорецепторов, приводящей к снижению сердечного выброса без повышения сосудистого сопротивления, и вследствие уменьшения секреции ренина. Обсуждается также возможность центрального гипотензивного действия. Препараты показаны прежде всего при лабильной гипертонии с гиперкинетическим кровообращением и гиперренинемией, а также как второй препарат при лечении диуретиками (для противодействия вызываемой диуретиками гиперренинемии); дополнительными показаниями являются сопутствующая ишемическая болезнь сердца и тахиаритмия. Начинают лечение с малых доз: пропранолол (анаприлин, индерал, обзидан) по 10—20 мг 2—3 раза в день, окспренолол (тразикор) — по 10—20 мг/сут, вискен — по 10—15 мг/сут.