Лечение гипертонического синдрома (часть 5)

Терапевтический эффект отмечается через 2—4 нед после начала лечения. При отсутствии эффекта доза может быть значительно повышена (анаприлин — до 320 мг/сут и выше). У больных, находящихся на гемодиализе, с неконтролируемой гипертонией назначение пропранолола в высоких дозах представляет в известной степени альтернативу двусторонней нефрэктомии.

Снижение сердечного выброса может приводить к повышению ОПС, поэтому целесообразно сочетать бета-блокаторы с салуретиками, а при более упорной гипертонии — с гидралазином. При тяжелой гипертонии рекомендуется сочетать бета-блокаторы с клофелином (гемитон) или октадином (изобарин), при почечной недостаточности эти сочетания противопоказаны. Препараты можно применять длительно, при необходимости отмены дозу желательно снижать постепенно (в течение 2—3 нед). Бета-блокаторы не влияют на почечный кровоток и функцию почек, но в отдельных случаях отмечается небольшое снижение функции, почему при тяжелой почечной недостаточности они противопоказаны.

Противопоказания: выраженная сердечная недостаточность, бронхоспазм (даже в анамнезе), нарушения атриовентрикулярной проводимости, значительная брадикардия, нарушения периферического артериального кровообращения, а также запоры, диабет (бета-блокаторы снижают продукцию инсулина), беременность.

Симпатолитики преимущественно центрального действия.

 Метилдопа (допегит, альдомет) снижает ОПС и сердечный выброс, снижает активность РААС, в то же время увеличивает почечный кровоток и КФ. В связи с этим препарат особенно показан при почечной недостаточности. Начальная доза 500 мг (1 таблетка допегита содержит 250 мг), максимальная — 3000 мг. Длительное применение увеличивает ОЦК вследствие усиленной реабсорбции натрия, поэтому препарат следует назначать в комбинации с диуретиками. Побочные явления: сонливость, вялость, сухость во рту, дискинезия кишечника, редко — холестаз, вплоть до некроза печеночных клеток. Очень редко развиваются иммунные нарушения — гемолитическая анемия,LE-клеточный феномен.

Клофелин (гемитон, катапресан, клонидин) близок допегиту по механизму действия. Снижает сердечный выброс и ОПС, однако одновременно увеличивает ОЦК за счет задержки натрия и воды, поэтому назначают его вместе с мочегонными. В отличие от допегита не влияет на почечную гемодинамику. Препарат не сочетается с резерпином, блокируя его эффект. Начальная доза — 0,15 мг/сут, максимальная — до 1,2—2,4 мг/сут (1 таблетка гемитона содержит 0,075 мг, катапресана — 0,15 и 0,45 мг, клофелина — 0,075 и 0,15 мг). Побочные явления: слабость, сухость во рту, запоры; в первые дни приема препарат может оказывать седативное действие, вызывать чувство сонливости, усталости. При необходимости отмены снижают дозу постепенно, в течение 7—10 дней, так как возможен синдром отмены, протекающий по типу криза феохромоцитомы (повышение АД, потливость).