Лечение гипертонического синдрома (часть 6)

Симпатолитики преимущественно, периферического действия.

 Октадин (гуанетидин, изобарин, исмелин, октадин, октатензин, санатензин) действует на периферические отделы симпатической нервной системы, вызывает понижение тонуса вен, их дилатацию и увеличение емкости, снижает венозный приток к сердцу и, следовательно, снижает сердечный выброс. По силе гипотензивного эффекта превосходит метилдопу, гемитон и многие другие. Гипотензивный эффект значительно повышается при одновременном уменьшении объема плазмы и внеклеточной жидкости, поэтому препарат всегда назначают вместе с диуретиками. Гипотензивный эффект проявляется через 2—4 дня и достигает максимума на 7—8-й день. Начальная доза 10—25 мг, максимальная — 150—200 мг. 

Снижая сердечный выброс, препарат одновременно снижает и регионарный кровоток в сердце, печени, головном мозге и в почках, поэтому не показан больным с выраженной почечной недостаточностью. В то же время, учитывая высокую эффективность препарата, умеренное нарушение функции почек не является противопоказанием, при этом важно постепенное и медленное снижение АД.

Побочные явления: ортостатическая гипотония вплоть до коллапса, почему препарат противопоказан лицам, работающим на высоте; нежелательно назначать его при атеросклерозе, больным пожилого возраста. Абсолютно противопоказан при феохромоцитоме. Иногда развиваются понос, брадикардия (легко устраняемые атропином).

Резерпин при длительном применении снижает ОПС, не влияя на сердечный выброс и почечную гемодинамику. Начальная доза — 0,1 мг, максимальная — 0,25 мг/сут. Побочные явления: изменения психоэмоциональной сферы (чувство страха, тревоги, вплоть до суицидальных попыток, в связи с чем противопоказан больным с депрессивными состояниями), повышение кислотности (обострение язвенной болезни). Как и другие симпатолитики при длительном применении, препарат вызывает задержку натрия и воды, иногда отеки (чаше при объемзависимой гипертонии), поэтому назначают его вместе с диуретиками.

Ганглиоблокаторы (гексоний, пентамин, арфонад) применяют только при гипертонических кризах (особенно осложненных острой сердечной недостаточностью). По химической структуре близки медиатору нервного возбуждения ацетилхолину, вытесняя его в холинергических синапсах вегетативных ганглиев. Увеличивая емкость венозных резервуаров, ганглиоблокаторы понижают приток крови к сердцу и тем самым уменьшают сердечный выброс.



Популярное