Лечение гипертонического синдрома (часть 7)

Пентамин в дозе 0,5—0,75 мл вводят медленно внутривенно в 20 мл 5% раствора глюкозы или в изотоническом растворе натрия хлорида. АД снижается в течение 5—15 мин, гипотензивный эффект длится 3—4 ч. Действие препарата может быть усилено назначением дроперидола (1,3 мл 0,25% раствора внутримышечно), снижающего возбудимость симпатико-адреналовой системы.

Арфонад — препарат короткого действия, показан в основном при гипертонических кризах с энцефалопатией и отеком мозга, вводят внутривенно капельно 500 мг 0,1% раствора в 500 мл 5% раствора глюкозы.

К адренергическим блокаторам относятся и постсинаптические а-блокаторы (ингибиторы а-рецепторов) — празозин, лабеталол, индорамин. Начальная доза празозина — 1 мг, максимальная — 20 мг. Особенно эффективно сочетание празозина с р-блокаторами и тиазидами.

Препараты прямого сосудорасширяющего действия.

 Периферические вазодилататоры (гидралазин, верапамил, диазоксид, нитропруссид натрия, миноксидил) снижают АД путем непосредственного расслабления гладкой мускулатуры сосудистых стенок, что достигается реакцией этих миотропных средств с ионными (кальциевыми) механизмами, регулирующими мышечный сосудистый тонус. Митропные препараты противодействуют влиянию всех вазоконстрикторных факторов, так как уменьшают ОПС независимо от причины, способствовавшей сужению артериол. С теоретической позиции вещества этого класса наиболее приемлемы для лечения гипертонии, поскольку только им свойствен такой идеальный механизм снижения АД, как прямое расширение артериол. Однако, снижая ОПС, они повышают сердечный выброс, ОЦК, симпатический тонус и поступление в кровь ренина, задерживают натрий и воду, поэтому назначать их следует вместе с диуретиками и бетаблокаторами.

Гидролазин (апрессин) рекомендуется назначать начиная с 12,5—25 мг, затем постепенно повышать дозу до 100—200 мг/сут (максимально до 600 мг/сут) в 3 приема (1 таблетка содержит 10 и 25 мг апрессина). В настоящее время вновь возрос интерес к этому препарату, который после энтузиазма 50-х годов в течение 10—15 лет применялся мало. Апрессин входит в состав официнального препарата «Адельфан». При тяжелой и злокачественной гипертонии доза апрессина может быть повышена до 400—600 мг/сут. Особенно показан препарат при почечной недостаточности, так как повышает почечный кровоток и КФ. Однако применение ограничивается выраженными побочными явлениями (тахикардия, коронарная недостаточность, гастрит, LE-клеточный феномен). Противопоказан при ишемической болезни сердца.