Лечение гипертонического синдрома (часть 8)

Диазоксид и нитропруссид натрия — мощные вазодилататоры, применяются только при гипертонических кризах.

Верапамил (изоптин) и нифедипин (коринфар) — антагонисты кальция. Некоторые авторы отдают предпочтение верапамилу, считая, что при почечном гипертоническом синдроме он улучшает периферическое кровоснабжение, в частности в почках.

Миноксидил является мощным прямым вазодилататором. Эффективен в дозах 2—20 мг. Препарат пока не нашел широкого применения.

В последние годы синтезированы два новых препарата, влияющих непосредственно на ренин-ангиотензиновую систему,

Саралазин — конкурентный антагонист ангиотензинаИ применяется в основном для диагностики реноваскулярной гипертонии.

Каптоприл — ингибитор превращающего фермента, блокирует переход ангиотензина I в ангиотензин II. Снижает ОПС, уменьшает стимуляцию альдостерона ангиотензином и тем самым снижает задержку натрия и воды. Применяют в дозе 25—100 мг/сут (в отдельных наблюдениях отмечался эффект от очень малых доз, например 4—6 мг). Гипотензивный эффект усиливается при сочетании с тиазидами (при почечной недостаточности с фуросемидом). Побочные явления каптоприла многочисленны: эозинофилия, лейкопения, агранулоцитоз (особенно при системной красной волчанке), протеинурия (описаны случаи нефротического синдрома), зудящая сыпь.

Таким образом, в настоящее время имеется ряд гипотензивных препаратов с различным механизмом действия, что делает возможной и желательной сочетанную терапию. Сочетать следует препараты различных групп (например, диуретики и бета-блокаторы, диуретики и гидралазин и т. д.), возможно сочетание различных по действию адреноблокаторов (например, изобарина — периферического а-блокатора и допегита — препарата центрального действия). Нет смысла в сочетании препаратов, обладающих одинаковым механизмом действия (например, допегита с гемитоном).

Эффективными могут быть самые различные терапевтические схемы. Выбирать сочетания следует, исходя как из эффективности терапии, так и из меньших побочных явлений у данного больного, его привычек, доступности препарата и т. д. Начинать лечение следует с одного препарата, затем постепенно добавлять следующие, меняя их при неэффективности или развитии побочных явлений. Такая «ступенчатая», «этапная» терапия позволяет добиться максимального эффекта при минимальных побочных явлениях.