Лечение гипертонического синдрома


Гипертонический синдром значительно ухудшает прогноз при заболеваниях почек, способствуя прогрессированию склеротических изменений, ускоряя наступление почечной недостаточности. В наблюдениях J. Neugarten и соавт. (1982) течение экспериментального нефрита значительно ухудшалось при наслоении гипертонии (наложение зажима на почечную артерию). Стойкое повышение систолического (160 мм рт. ст. и выше) и особенно диастолического АД (95 мм рт. ст. и выше) требует проведения гипотензивной терапии. В настоящее время большинство нефрологов склоняются к необходимости снижения повышенного АД даже при выраженной почечной недостаточности, когда, несмотря на возможность временного снижения функции почек, можно рассчитывать на улучшение почечной функции пои продолжении лечения. Так, в наблюдения С. Моgensen (1982) настойчивое лечение гипертонии при диабетической нефропатии с почечной недостаточностью значительно замедляло предсказанный математически темп прогрессирования почечной недостаточности.

В основе лечения гипертонического синдрома при заболеваниях почек должны лежать следующие принципы.

1. Медикаментозная терапия должна проводиться на фоне режима с ограничением хлорида натрия.

2. Прием любого препарата следует начинать с малых доз, постепенно повышая их при неэффективности и хорошей переносимости.

3. Терапия должна быть сочетанной, что позволяет добиться снижения АД при назначении минимальных доз и, следовательно, при минимальных побочных явлениях.

4. Начинать терапию следует с одного препарата, добавляя другие в определенном порядке.

5. Если почечный гипертонический синдром существует более 2 лет, лечение должно быть непрерывным.  .

С теоретической точки зрения больные с низкорениновой объемзависимой гипертонией должны лучше всего отвечать на мероприятия, направленные на снижение ОЦК, а больные с высокорениновой гипертонией (не зависящей от объема) — на препараты, снижающие активность ренина. Однако такая «монотерапия» редко оказывается эффективной даже в случаях, когда можно четко определить ведущий механизм гипертонического синдрома (кроме гипертонии при стенозе почечной артерии, всегда высокорениновой, которая требует применения специальных методов), поскольку любая гипотензивная терапия приводит в действие компенсаторные механизмы прямо противоположного характера.



Популярное