Лечение хронической почечной недостаточности ХПН (часть 2)

В терминальной стадии ХПН при величине КФ менее 15 мл/мин (когда больной не может образовывать больше 1 л мочи в день) прием жидкости корригируют по диурезу(к количеству выделенной мочи за предыдущий день добавля ют 300—500 мл).

При развитии у больного олигурии или анурии необходимо введение больших доз фуросемида (до 4 г/сут) Опасность гипергидратации особенно велика у больных находящихся на лечении хроническим гемодиализом, так как эти больные практически не продуцируют мочу, прием большого количества жидкости легко приводит к гипергидратации, требующей внеочередного сеанса гемодиализа.

Прием натрия больным с ХПН без отечного синдрома и гипертонии не следует ограничивать.

 Резкое и длительное ограничение хлорида натрия ведет к дегидратации больных ХПН и может быть даже опасным. Ограничивать поступление натрия следует только больным с выраженным отечным синдромом или с высокой гипертонией, и то не настолько резко, как при этих осложнениях у больных без ХПН, т. е. потребление натрия хлорида должно составлять 3—5 г/сут у больных гломерулонефритом и 5—10 г/сут у больных пиелонефритом в стадии ХПН при наличии так называемой сольтеряющей почки и полиурии. Для улучшения регуляции натриевой нагрузки желательно учитывать количество выделяемого с мочой натрия. При этом следует максимально выводить натрий за счет применения натрийуретиков.

При умеренной гиперкалиемии (6—6,5 ммоль/л) необходимо ограничить в диете продукты, содержащие большое количество калия, избегать назначения калийзадерживающих диуретиков; показано использование ионообменных смол.

Ниже приведено содержание калия (в миллиграммах) в 100 г продуктов, богатых калием.

При гиперкалиемии, составляющей 6,5—7 ммоль/л, можно ввести внутривенно 500 мл 5% раствора глюкозы с 8 ЕД инсулина. Выраженная гиперкалиемия (выше 7 ммоль/л) требует немедленных терапевтических мероприятий, направленных на снижение концентрации калия в крови.

• Лечение анемии при ХПН
  Лечение анемии при ХПН не всегда эффективно. Следует отметить, что больные с ХПН хорошо переносят анемию, при снижении уровня гемоглобина даже на 40—50% часто не наблюдается никаких клинических си...
• Лечение ацидоза
  Ацидоз обычно не дает выраженных клинических симптомов. Основная причина, почему необходима его коррекция, — это возможность развития костных изменений при постоянной задержке водородных ионов; кр...
• Лечение инфекционных осложнений ХПН
  У больных с уремией в связи со значительным угнетением иммунитета часты инфекционные осложнения (пневмонии, инфекции мочевых путей вплоть до апостематозного нефрита и др.), приводящие к резкому сн...
• Лечение уремической остеодистрофии
  Лечение уремической остеодистроф и и должно быть направлено на: 1) поддержание кальция и фосфора на уровнях, близких к нормальным; 2) подавление гиперактивности паращитовидных желез и 3) лечение р...
• Хронический гемодиализ
  Хронический гемодиализ — метод, с помоцью которого проводится внепочечное очищение крови богьных с терминальной почечной недостаточностью. Метод основан на диффузии из крови через полупроницаемуо...