Лечение хронической почечной недостаточности ХПН (часть 3)

так как имеется риск развития осложнений со стороны серДца (нарушения ритма, асистолия). Показано введение тех же средств с 20—30 мл 10% раствора глюконата кальция или 200 мл 5% раствора гидрокарбоната натрия.

Эффективность перечисленных методов терапии одинакова и все они снижают уровень калия в сыворотке крови лишь на короткий срок. Введение гидрокарбоната натрия особенно показано при метаболическом ацидозе и не рекомендуется в случаях, когда противопоказано введение натрия. Борьба с ацидозом снижает гиперкалиемию.

Содержание азотистых шлаков в организме уменьшается в первую очередь при ограничении белка в пише. При этом уровень азотистых шлаков в сыворотке крови понижается как за счет уменьшения образования мочевины (при распаде 100 г белка образуется 30 г мочевины), так и вследствие ее реутилизации. Не исключено (хотя и не доказано бесспорно), что ограничение белка увеличивает продолжительность жизни больных с ХПН.

На ранних стадиях ХПН при уровне креатинина в крови до 450 мкмоль/л (КФ около 40 мл/мин) можно рекомендовать умеренное ограничение белка — до 0,8 — 1 г/кг массы тела больного, т. е. 50—60 г в день. При этом 40 г должен составлять белок животного происхождения (мясо, цыплята, яйца, молоко) как наиболее полноценный по содержанию незаменимых аминокислот. Этой диеты легко придерживаться даже в амбулаторных условиях.

При уровне креатинина от 450 до 720 мкмоль/л (КФ около 20—30 мл/мин) белок ограничивают до 40 г (0,5—0,6 г/кг массы тела). При этом 30 г должен составлять белок животного происхождения, а на долю хлеба, картофеля, других овощей, каш должно приходиться 10 г белка в день. Широко используют при лечении ХПН картофельную и картофельно-яичную диеты. Высокая энергетическая ценность пищи при этом обеспечивается за счет безбелковых продуктов — углеводов и жиров.

Высокая калорийность пищи снижает катаболизм, уменьшает распад собственного белка. Источником калорий является раствор глюкозы, применяемый внутрь (при хорошей переносимости) или внутривенно (500 мл 5% раствора с 10 ЕД инсулина). В качестве высококалорийных продуктов можно рекомендовать мед, сливки, мороженое, сладкие фрукты (бедные белком и калием), сало (при отсутствии гипертонии и отеков).

• Лечение анемии при ХПН
  Лечение анемии при ХПН не всегда эффективно. Следует отметить, что больные с ХПН хорошо переносят анемию, при снижении уровня гемоглобина даже на 40—50% часто не наблюдается никаких клинических си...
• Лечение ацидоза
  Ацидоз обычно не дает выраженных клинических симптомов. Основная причина, почему необходима его коррекция, — это возможность развития костных изменений при постоянной задержке водородных ионов; кр...
• Лечение инфекционных осложнений ХПН
  У больных с уремией в связи со значительным угнетением иммунитета часты инфекционные осложнения (пневмонии, инфекции мочевых путей вплоть до апостематозного нефрита и др.), приводящие к резкому сн...
• Лечение уремической остеодистрофии
  Лечение уремической остеодистроф и и должно быть направлено на: 1) поддержание кальция и фосфора на уровнях, близких к нормальным; 2) подавление гиперактивности паращитовидных желез и 3) лечение р...
• Хронический гемодиализ
  Хронический гемодиализ — метод, с помоцью которого проводится внепочечное очищение крови богьных с терминальной почечной недостаточностью. Метод основан на диффузии из крови через полупроницаемуо...