Лечение хронической почечной недостаточности ХПН (часть 4)

Снижению катаболизма могут несколько способствовать андрогены и анаболические стероиды. Нет необходимости полностью запрещать алкоголь исключением случаев алкогольного IgA-нефрита, когда абстиненция может привести к улучшению функции почек) который может отчасти компенсировать калорийность пищи.

Напомним, что леспенефрил — препарат с сомнительной действенностью, но тем не менее широко распространенный — назначается в виде спиртового раствора по 40—60 мл в день.

При снижении КФ до 10 мл/мин и ниже прием белка должен быть ограничен до 20 г/сут (0,25—0,3 г/кг массы тела), причем весь белок должен быть полноценным, при обязательно высокой калорийности пищи, а также при дополнительном приеме незаменимых аминокислот (особенно гистидина, тирозина) и витаминов.

Чтобы ориентироваться в суточном приеме белка, приводим перечень продуктов, порция которых содержит 5 г белка.

Сливки.......200 г

Молоко.......150 г

Сыр........15—25 г

Яйцо  (1)......50 г

Мясо........25 г

Рыба........25 г

Сало (шпиг).....300 г

Вариантом малобелковой диеты является яичномолочная диета (2 яйца + 200 мл молока, подвергнутого диализу для удаления калия). Малобелковая диета особенно показана при тяжелых диспепсических явлениях, выраженной неврологической симптоматике.

Предложены также безбелковые диеты (сроком до 4—6 нед) с введением из азотистых веществ только незаменимых аминокислот. При применении такой диеты вначале снижается содержание мочевины, затем мочевой кислоты, метилгуанидина и в меньшей степени креатинина, может повышаться уровень гемоглобина.

Трудность организации малобелковой и безбелковой диет состоит прежде всего в необходимости исключать продукты, содержащие растительный белок (хлеб, картофель, каши и другие привычные продукты). Для обеспечения калорийности вводят сладкие продукты и жиры — джем, мед, сливочное и растительное масло, сливки, мороженое, сало.

В последние годы в литературе появились сообщения, что токсическое воздействие на почки оказывает не сам белок, а содержащийся в нем фосфор. В эксперименте и при наблюдении за больными с ХПН было установлено, что уменьшение в диете содержания фосфора или систематическое назначение препаратов, препятствующих его всасыванию, способствовало более длительному сохранению удовлетворительной функции почек.

• Лечение анемии при ХПН
  Лечение анемии при ХПН не всегда эффективно. Следует отметить, что больные с ХПН хорошо переносят анемию, при снижении уровня гемоглобина даже на 40—50% часто не наблюдается никаких клинических си...
• Лечение ацидоза
  Ацидоз обычно не дает выраженных клинических симптомов. Основная причина, почему необходима его коррекция, — это возможность развития костных изменений при постоянной задержке водородных ионов; кр...
• Лечение инфекционных осложнений ХПН
  У больных с уремией в связи со значительным угнетением иммунитета часты инфекционные осложнения (пневмонии, инфекции мочевых путей вплоть до апостематозного нефрита и др.), приводящие к резкому сн...
• Лечение уремической остеодистрофии
  Лечение уремической остеодистроф и и должно быть направлено на: 1) поддержание кальция и фосфора на уровнях, близких к нормальным; 2) подавление гиперактивности паращитовидных желез и 3) лечение р...
• Хронический гемодиализ
  Хронический гемодиализ — метод, с помоцью которого проводится внепочечное очищение крови богьных с терминальной почечной недостаточностью. Метод основан на диффузии из крови через полупроницаемуо...