Лечение хронической почечной недостаточности ХПН (часть 5)

Хлеб........50 г

Рис........75 г

Шоколад......75 г

Мука........40—50 г

Картофель......200 г

Мороженое сливочное .   .150 г

Существенно улучшает течение ХПН рациональное использование диеты в сочетании с сорбентами. В качестве сорбентов используют оксицеллюлозу, окисленный крахмал или крахмал в сочетании с углем, полиальдегиды, карболен по 30 г через день. Добавление сорбентов способствует повышению выделения азота с калом, приводит к снижению концентрации мочевины в сыворотке крови. При ежедневном приеме 35 г окисленного крахмала в течение 3 нед заметно снижается уровень азота мочевины в сыворотке крови и увеличивается экскреция калия. В ряде случаев у больных, получающих малобелковую диету, применение Реорбента позволяет увеличить суточную дозу белка без соответствующего повышения азотемии.

По расчетам R. Sparks (1975), при уремии в кишечник выделяется в сутки до 70 г мочевины, 2,9 г креатинина, 2 г фосфатов и 2,5 г мочевой кислоты. Если удалить хотя бы часть этих метаболитов, то можно добиться значительного уменьшения интоксикации. Учитывая определенную зависимость между содержанием азотистых шлаков в просвете желудочно-кишечного тракта и в крови, в качестве одного из методов лечения ХПН широко используют промывание кишечника, сифонные клизмы, которые назначают через 1—2 дня. В последние годы широкое распространение получил так называемый кишечный диализ. При проведении последнего большое количество жидкости вводит через тонкий зонд непосредственно в тонкий кишечник.

Для уменьшения клинических проявлений уремии с достаточным эффектом в последние годы используются также послабляющие средства — сорбит и ксилит. При введении их в дозе 50—75 г развивается выраженная диарея с потерей значительного количества жидкости (3—5 л/сут) и азотистых шлаков. В 1977 г. Т. Young предложил с этой целью использовать гиперосмолярный раствор, содержащий 32,8 г/л маннитола, 2,4 г/л натрия хлорида, 0,3 г/л калия хлорида, 0,11 г/л кальция хлорида, 1,7 г/л натрия гидрокарбоната. Больной выпивает за 3 ч 7 л теплого раствора, Довольно приятного на вкус, каждые 5 мин по стакану. Диарея начинается через 45 мин после начала приема раствора и заканчивается через 25 мин после прекращения. Процедуры повторяют 2—3 раза в неделю. После каждой процедуры удаляется 5 г небелкового азота, уровень азота мочевины снижается на 1/3, калия— на 0,7 ммоль/л, содержание бикарбоната натрия повышается, креатинина не изменяется.

• Лечение анемии при ХПН
  Лечение анемии при ХПН не всегда эффективно. Следует отметить, что больные с ХПН хорошо переносят анемию, при снижении уровня гемоглобина даже на 40—50% часто не наблюдается никаких клинических си...
• Лечение ацидоза
  Ацидоз обычно не дает выраженных клинических симптомов. Основная причина, почему необходима его коррекция, — это возможность развития костных изменений при постоянной задержке водородных ионов; кр...
• Лечение инфекционных осложнений ХПН
  У больных с уремией в связи со значительным угнетением иммунитета часты инфекционные осложнения (пневмонии, инфекции мочевых путей вплоть до апостематозного нефрита и др.), приводящие к резкому сн...
• Лечение уремической остеодистрофии
  Лечение уремической остеодистроф и и должно быть направлено на: 1) поддержание кальция и фосфора на уровнях, близких к нормальным; 2) подавление гиперактивности паращитовидных желез и 3) лечение р...
• Хронический гемодиализ
  Хронический гемодиализ — метод, с помоцью которого проводится внепочечное очищение крови богьных с терминальной почечной недостаточностью. Метод основан на диффузии из крови через полупроницаемуо...