Хронический гемодиализ

Хронический гемодиализ — метод, с помоцью которого проводится внепочечное очищение крови богьных с терминальной почечной недостаточностью. Метод основан на диффузии из крови через полупроницаемуо мембрану мочевины, креатинина, мочевой кислоты и других веществ, задерживающихся в крови при уремии.

Аппараты «искусственная почка» состоят из гемодиализатора и устройства, приготовляющего и подающего диализирующий раствор. В настоящее время существуют различные модели аппарата. В большинстве диализаторов в качестве мембраны применяется купрофан, через который диффундируют вещества с молекулярной масой до 5000. В отечественных аппаратах (АИП-А-01, СГЦ-1, СГД-8) используются пластинчатые гемодиализаторь, самая распостраненная модель которых разработана F. Кill (1960); начат промышленный выпуск гемодиализатсров одноразового пользования. Другой распространенной моделью является капиллярный диализатор.

Состав диализирующего раствора обычно соответствует содержанию основных электролитов в плазме больного, для большинства больных подходит умеренно гипонатриевый и гипокалиевый диализирующий раствор, для стабилизации рН применяют ацетат натрия.

Больного соединяют с аппаратом при помощи тефлонового артериовенозного шунта или пункции артериовенозной фистулы. В настоящее время чаше накладывается артериовенозная фистула, шунт устанавливают при необходимости экстренного гемодиализа (для формирования фистулы требуется не менее 2—3 нед).

Во время гемодиализа проводится также ультрафильтрация (удаление избытка жидкости градиентам давления);при гемофильтрации ультрафильтрация сочетается с введением эквивалентного количества того или иного раствора.

Сеансы гемодиализа проводят обычно 3 раза в неделю продолжительностью по 5 ч. В последние годы намечается тенденция к проведению более коротких сеансов с применением гемодиализаторов с большой диализирующей поверхностью.

Адекватное лечение гемодиализом позволяет ликвидировать у больных диспепсию, кожный зуд, перикардит, энцефалопатию, гипертонию (натрий-объемзависимую), предупредить прогрессирование анемии. В то же время при лечении гемодиализом развивается ряд осложнений, являющихся как признаками пролонгированной уремии, так и собственно осложнениями метода. Это поражение костей (уремическая остеодистрофия), сердечно-сосудистые осложнения (гипотония, атеросклероз, гемоперикард вплоть до тампонады), диализная деменция, связанная, как полагают, с отложением алюминия в головном мозге (основным источником алюминия при этом может служить водопроводная вода, применяемая для диализа), инфекции (нагноение шунта) и особенно сывороточный гепатит, остающийся серьезной проблемой для многих центров гемодиализа.