Лечение анемии при ХПН

Лечение анемии при ХПН не всегда эффективно. Следует отметить, что больные с ХПН хорошо переносят анемию, при снижении уровня гемоглобина даже на 40—50% часто не наблюдается никаких клинических симптомов анемии, так как развиваются приспособительные реакции, улучшающие кислородно-транспортную функцию крови.

Лечение анемии при ХПН проводится путем борьбы с кровопотерями, назначения препаратов железа, фолиевой кислоты, андрогенов, аминокислот, гемотрансфузии.

Препараты железа желательно принимать внутрь, лишь при плохой переносимости, желудочно-кишечных расстройствах их вводят внутривенно. При приеме внутрь наиболее эффективны препараты железа в сочетании с аскорбиновой кислотой (например, ферроплекс, содержащий 50 мг сульфата железа и 30 мг аскорбиновой кислоты). Всасывание железа может нарушаться при одновременном приеме гидроокиси алюминия. В целом препараты железа все же малоэф()ективны, за исключением тех случаев, когда имеется явный дефицит железа, связанный с плохим питанием или с потерей крови (в таких случаях обычная для ХПН нормохромная анемия переходит в гипохромную). В отдельных слуаях уровень гемоглобина несколько повышается при приеме родиевой кислоты (по 5 мг в день).

Андрогены широко применяют для лечения анемии при ХПН в связи с тем, что они активируют эритропоэтин. Применнот их в больших дозах. Тестостерона пропионат вводят внутримышечно по 400—600 мг 5% раствора 1 раз в неделю. Сустанон, тестэнат (10% раствор) вводят внутримышечно по 100—150 мг 2—3 раза в неделю. Менее эффективен метилтестостерон, применяемый внутрь в таблетках по 0,005 г. Аналогичное действие оказывают простапандины и арахидоновая кислота.

Из аминокислот применяют гистидин.

При появлении выраженных симптомов анемии — признаков сердечной недостаточности — единственным методом лечения являются гемотрансфузии. Как систематическое лечение повторные гемотрансфузии в настоящее время не рекомендуются в связи с рядом нежелательных эффектов. К ним относятся: 1) возможность быстрого распада эритроцитов с выходом фосфатов и сульфатов и усилением ацидоза; 2) опасность развития (и усиления) гиперкалиемии, так как в плазме крови при хранении накапливается много калия; 3) опасность ускорения отека легких; 4) опасность переноса вируса гепатита; 5) возможность угнетения эритропоэза. Потребность в гемотрансфузиях повышается при кровопотерях, инфекциях и г. д. (у больных, находящихся на лечении гемодиализом, потери железа в 2 V2 раза больше, чем у больных с ХПН, получающих консервативную терапию). Следует, однако, отметить, что результаты трансплантации почек лучше у тех больных, которым ранее неоднократно переливали кровь.



Популярное