Лечение инфекционных осложнений ХПН

 У больных с уремией в связи со значительным угнетением иммунитета часты инфекционные осложнения (пневмонии, инфекции мочевых путей вплоть до апостематозного нефрита и др.), приводящие к резкому снижению функции почек (при внезапном падении КФ у неврологического больного в первую очередь следует исключать возможность инфекции) и требующие антибактериальной терапии.

При проведении антибактериальной терапии следует помнить о нефротоксичности ряда антибактериальных препаратов и изменений фармакодинамики препаратов в результате нарушения функции почек.

Наиболее нефротоксичны антибиотики-аминогликозиды (гентамицин, неомицин, тобрамицин, в меньшей степени стрептомицин) и цефалоспорины (особенно цефалоридин — цепорин). Сочетание этих препаратов с приемом диуретиков усиливает возможность токсического действия, так же как факторы, уменьшающие почечный кровоток, — тяжелая инфекция, дегидратация (и сочетание друг с другом). Умеренно нефротоксичны тетрациклины. Эти препараты при ХПН следует применять в исключительных случаях, резко снижая дозу. У больных, находящихся на гемодиализе, нефротоксичность препаратов можно не принимать во внимание. Другие осложнения (например, глухота при применении аминогликозидов) у них часты.

Не являются нефротоксичными следующие антибиотики: левомицетин, макррлиды (эритромицин, олеандомицин), оксациллин, метициллин. Эти антибиотики могут применяться в обычных дозах. Доза левомицетина (как и других препаратов, выделяющихся в желудочно-кишечный тракт) не уменьшается.