Лечение нефрологических больных (часть 2)

Несмотря на то что основными нозологическими формами в нефрологической клинике по-прежнему остаются гломерулонефрит, амилоидоз и поражения почек при системных васкулитах и клинические проявления их по существу мало изменились, все же трудно говорить об устоявшихся схемах лечения для каждой из известных форм — очень важно представлять особенности течения заболевания у каждого конкретного больного. Так, хорошо известны варианты нефрита, естественная эволюция которых благоприятна [I тип нефрита по A. Ellis (1942) с острым началом и выраженной пролиферацией клубочков]. Больные этими вариантами нефрита часто не требуют активной терапии, поскольку спонтанное выздоровление наступает в 80—90% случаев. В отличие от них больные нефритом II типа по A. Ellis (с постепенным началом, мембранозными изменениями клубочков), естественное развитие которого характеризуется почти 100% исходом в ХПН, нуждаются в активном лечении. Они составляют основную группу больных.

Очевидно, близко к этому типу нефрита и прогностически неблагоприятное естественное течение нефрита при системной красной волчанке и других системных васкулитах, также требующих соответствующего лечения. Следует выделить особую группу быстропрогрессирующих нефритов, к которым можно отнести, кроме волчаночного нефрита, подострый нефрит, поражение почек при синдроме Гудпасчера, криоглобулинемии и др. Попытка иммунодепрессивной терапии в этих случаях особенно необходима, хотя не всегда, к сожалению, дает положительные результаты.

В противоположность этим формам при остром постстрептококковом нефрите (не экстракапиллярном) даже в случаях выраженной гипертонии, отеков и уремии, иногда требующей временного гемодиализа, самостоятельное выздоровление может наступить и без активной иммунодепрессивной терапии. Некоторые больные хроническим нефритом также не нуждаются в каком-либо активном лечении, иногда даже несмотря на выраженность симптоматики заболевания (например, больные рецидивирующей гематурией при болезни Берже, доказанной выявлением отложений IgA в клубочках почек). Число таких больных может достигнуть 1/4 взрослых и 1/2 детей, страдающих мембранозной нефропатией, с полным клиническим выздоровлением, наступающим спонтанно в течение 2 лет.

• Глюкокортикостероиды
  При нефритах патогенетически обосновано прежде всего использование глюкокортикостероидов вследствие их иммунодепрессивного (торможение продукции и выхода из костного мозга лимфоидных клеток, угнет...
• Цитостатики
  Обращение к цитостатической терапии основано на взгляде на нефрит как на иммуновоспалительный процесс. Этому способствовал также опыт применения цитостатикоп при трансплантации почки. При использо...
• Антикоагулянты и антиагреганты
  Патогенетическим обоснованием применения антикоагулянтов прямого и непрямого действия, а также антиагрегантов у больных с нефропатиями является способность указанных препаратов влиять на процессы...
• Нестероидные противовоспалительные препараты
  Механизм действия нестероидных противовоспалительных средств обусловлен в первую очередь влиянием на систему простагландинов, которым придают важное значение в способности вызывать и поддерживать...