Лечение нефрологических больных (часть 3)

Таким образом, современное активное лечение показано только той категории больных нефритом,  у которых клинически (при возможности и гистологически) трудно ожидать спонтанной ремиссии.

Все это позволяет выделить следующие вопросы, на которые должен ответить врач перед тем, как предпринять попытку активного лечения: насколько выражена тяжесть клинической симптоматики, какова степень активности процесса, имеет ли место первичный нефрит или нефрит в рамках системного заболевания, острый нефрит или обос трение хронического, каковы тенденции течения процесса (в сторону улучшения или ухудшения) и результаты предшествующего лечения. Кроме того, необходимо решить ряд деонтологических проблем, связанных, в частности, с полом и возрастом больного (известно, например, что циклофосфамид может отрицательно повлиять на герминативные функции мужчин и т. д.). Наконец, следует быть уверенным в том, что исключены амилоидоз, тромбоз почечных вен, диабетический гломерулосклероз, паранеопластическая и параспецифическая (при туберкулезе) нефропатия.

Если возможно провести пункционную биопсию почки (необходимую, прежде всего для исключения амилоидоза), желательно уточнить морфологический вариант нефрита, поскольку при выраженных склеротических и фибропластических изменениях активная терапия обычно бесперспективна. Итак, одним из важных показаний к назначению современных средств лечения при нефритах является выраженная активность процесса, при которой нельзя надеяться на спонтанную ремиссию.

Наиболее прогрессивен этиологический подход к лечению нефритов, однако, к сожалению, в нефрологии он возможен пока лишь у немногих больных. К нему следует отнести применение антибиотиков при постстрептококковом нефрите и нефрите, связанном с подострым инфекционным эндокардитом, специфическое лечение сифилитического и малярийного нефрита с полным излечением и освобождением от иммунных комплексов, удаление опухоли при паранеопластическом нефротическом синдроме, прекращение приема соответствующего препарата, вызвавшего лекарственную нефропатию.

Возможность обратного развития нефропатии при своевременном устранении этиологического фактора вполне реальна. Если бы у тех больных, которые поступают в клинику с диагнозом «изолированного нефрита», опухоль была выявлена на более раннем этапе и нефрит расценивался как паранеопластический, можно было бы добиться успеха в лечении, подобно имеющимся в литературе описаниям, а недооценка этиологического принципа лечения может не только лишить больного шанса на значительное улучшение состояния (а иногда и выздоровление), но и оказать роковое влияние на течение болезни. Мы наблюдали юношу 22 лет, поступившего в клинику с терминальной ХПН, у которого основное заболевание — периодическая болезнь и ее осложнение — амилоидоз не были правильно распознаны. Назначение преднизолона ускорило развитие ХПН, которая также не была своевременно выявлена, и больной потерял слух изза назначения канамицина.

• Глюкокортикостероиды
  При нефритах патогенетически обосновано прежде всего использование глюкокортикостероидов вследствие их иммунодепрессивного (торможение продукции и выхода из костного мозга лимфоидных клеток, угнет...
• Цитостатики
  Обращение к цитостатической терапии основано на взгляде на нефрит как на иммуновоспалительный процесс. Этому способствовал также опыт применения цитостатикоп при трансплантации почки. При использо...
• Антикоагулянты и антиагреганты
  Патогенетическим обоснованием применения антикоагулянтов прямого и непрямого действия, а также антиагрегантов у больных с нефропатиями является способность указанных препаратов влиять на процессы...
• Нестероидные противовоспалительные препараты
  Механизм действия нестероидных противовоспалительных средств обусловлен в первую очередь влиянием на систему простагландинов, которым придают важное значение в способности вызывать и поддерживать...