Лечение нефрологических больных (часть 4)

Знание этиологии нефропатии важно даже в терминальную стадию болезни, поскольку показания к применению гемодиализа или трансплантации почки различны при брайтовом нефрите, волчаночном нефрите и амилоидозе, послуживших причиной развития уремии.

Обычно активная терапия нефритов — это патогенетическая терапия. Основываясь на представлении о нефритах как болезнях иммуновоспалительного характера, в развитии которых имеет значение индукция воспаления, вызванного иммунными комплексами или реже  антителами  к  базальной  мембране,  можно выделить следующие звенья патогенеза нефритов: образование иммунных комплексов, активация системы комплемента и медиаторов воспаления, агрегация тромбоцитов, изменения внутрисосудистой коагуляции, фагоцитоз и т. д. Чрезвычайно важны оценка роли каждого из этих звеньев в данный момент у конкретного больного и целенаправленное назначение соответствующего лечения.

К сожалению, определение ведущего звена патологического процесса не всегда возможно — чаще мы характеризуем этот процесс лишь в общих чертах, однако иногда удается выявить и его более частные механизмы. Так, нарушения в свертывающей и антисвертывающей системах можно обнаружить, определяя число тромбоцитов, I, II, V, VII факторы свертывания, продукты деградации фибрина (фибриногена) в моче, активность протеолитических ферментов в сыворотке и т. д. Очевидно, успех терапии нефритов будет во многом зависеть как от дальнейшего уточнения общих патогенетических механизмов, так и отдельных звеньев патогенеза.

В настоящее время выделяют следующие терапевтические пути патогенетического воздействия при нефритах: методы, преимущественное действие которых сводится к более или менее выраженной иммунной депрессии (глюкокортикостероиды, цитостатики, антилимфоцитарная сыворотка, дренаж грудного лимфатического протока, плазмаферез); противовоспалительная терапия (ацетилсалициловая кислота, индометацин, бруфен); прямые и непрямые антикоагулянты (гепарин, фенилин) и антиагреганты (дипиридамол); 4-аминохинолины. Безусловно, среди этих методов лечения есть такие, действие которых шире, чем названное конкретное, — например, наличие противовоспалительного действия у глюкокортикостероидов или иммунодепрессивного у гепарина. Следует подчеркнуть выраженную активность и опасность практически каждого из названных методов, что позволяет называть часть из них «агрессивными» в противоположность «щадящим», хотя «мягкое» действие последних также весьма относительно.

• Глюкокортикостероиды
  При нефритах патогенетически обосновано прежде всего использование глюкокортикостероидов вследствие их иммунодепрессивного (торможение продукции и выхода из костного мозга лимфоидных клеток, угнет...
• Цитостатики
  Обращение к цитостатической терапии основано на взгляде на нефрит как на иммуновоспалительный процесс. Этому способствовал также опыт применения цитостатикоп при трансплантации почки. При использо...
• Антикоагулянты и антиагреганты
  Патогенетическим обоснованием применения антикоагулянтов прямого и непрямого действия, а также антиагрегантов у больных с нефропатиями является способность указанных препаратов влиять на процессы...
• Нестероидные противовоспалительные препараты
  Механизм действия нестероидных противовоспалительных средств обусловлен в первую очередь влиянием на систему простагландинов, которым придают важное значение в способности вызывать и поддерживать...