Антикоагулянты прямого действия (часть 2)

Назначение гепарина показано при выраженной гиперкоагуляции, особенно при тромбозе почечных сосудов, а также диссеминированном внутрисосудистом свертывании, в первую очередь внутрипочечном (локальном). В этих случаях быстро развивающееся ухудшение функции почек, сопровождающееся снижением уровня фибриногена и повышением содержания продуктов распада фибрина (фибриногена) или растворимых комплексов фибрин-мономера в сыворотке, служит показанием к назначению антикоагулянтной терапии. Гепарин используют при остром гломерулонефрите с ОПН (как и при других видах ОПН с гиперкоагуляцией) и реже с нефротическим синдромом.

При хроническом гломерулонефрите гепарин применяют прежде всего у больных с выраженными упорными отеками, что обычно имеет место при обострении болезни, проявляющемся нефротическим синдромом, не уступающим длительному лечению глюкокортикостероидами и цитостатиками или резистентным к диуретикам. В этих случаях попытка применения гепарина возможна также при начинающемся снижении функции почек (содержание креатинина в сыворотке крови не более 440 мкмоль/л) и умеренной артериальной гипертензии (АД не выше 160/90 мм рт. ст.).

Гепарин вместе с цитостатиками входит в состав так называемой 4-компонентной схемы).

Гепарин как лекарственный препарат выпускается в виде натриевой (обычный гепарин) и кальциевой соли (гепаринат кальция, или кальципарин). Преимуществом кальципарина является возможность двухразового введения (ионы кальция способствуют более медленному выведению гепарина из места инъекции, как бы депонируя его), редкость гематом в месте инъекции. Обычный гепарин вводят внутривенно, внутримышечно и под кожу, кальципарин — под кожу. Внутримышечное введение гепарина наименее приемлемо, так как введенный таким способом гепарин достаточно быстро инактивируется ферментами мышечной ткани Внутривенный способ введения гепарина в нефрологической практике применяется редко (при острых тромботических состояниях или у больных с выраженными отеками, у которых подкожное введение препарата малоэффективно). Подкожное введение гепарина производится в складку кожи в области передней брюшной стенки или на боковой поверхности тела, над линией гребня подвздошной кости. При введении гепарина в область живота следует оставлять свободными от инъекций 3—4 см вокруг пупка. Очень важно аккуратно под прямым углом вводить иглу в кожную складку, жидкость из шприца выпускать медленно, без толчков, — все это предотвратит травму сосудов и образование гематом.



Популярное