Антикоагулянты прямого действия (часть 4)

Лечение гепарином целесообразно сочетать с антикоагулянтами непрямого действия, антиагрегантами и никотиновой кислотой (или ее производными). Назначают эти препараты, как правило, во второй половине курса ларинотерапии (если нет необходимости в первоначальном мплексном их применении) с целью поддержания покоагуляционного эффекта гепарина и продолжения приема в амбулаторных условиях.

При лечении гепарином следует помнить о том, что некоторые препараты могут потенцировать его антикоагулянтное действие. К ним относятся, помимо антикоагулянтов непрямого действия и антиагрегантов, никотиновая кислота и ее производные, анаболические стероиды, тиреоидин, сульфаниламидные препараты, ПАСК, ацетилсалициловая кислота (в меньшей степени индометацин и ибупрофен), папаверин, цитостатики, алкоголь.

Антагонистами гепарина являются антибиотики (за иключением пенициллина, левомицетина и стрептомицина), кортикостероидные гормоны, препараты кальция, аскорбиновая кислота, сердечные гликозиды, а также пероральные контрацептивы. Это обстоятельство следует учитывать при выборе дозы гепарина.

Протамина сульфат обладает свойством быстро нейтрализовать введенный гепарин, на чем и основано его именение при передозировке препарата. Протамина сульфат вводят медленно, дробными дозами в виде 1% или 5% раствора (1 мг протамина сульфата способен нейтрализовать 100 ЕД гепарина). Дозу вводимого протамина сульфата соотносят к дозе гепарина, введенной в течение последних 4 ч.