Глюкокортикостероиды (часть 2)

По данным клиники, руководимой проф. Е. М. Тареевым, и ряда других нефрологических центров, безусловным показанием к терапии глюкокортикостероидами является хронический нефрит нефротического типа у детей и взрослых (у последних при длительности болезни не более 2 лет). Определенную помощь в оценке клинических показаний к стероидной терапии при нефротическом типе нефрита может оказать анализ особенностей течения его. Лучшие результаты лечение дает при нефротическом синдроме в начале нефрита, реже — при рецидивирующем течении, худшие — при непрерывно персистирующем нефротическом синдроме.

Хронический нефрит латентного типа длительностью не более 2 лет в стадии обострения с тенденцией к формированию нефротического синдрома, острый нефрит с нефротическим синдромом, а также затянувшегося течения, активный волчаночный нефрит, лекарственный (особенно сывороточный и вакцинный) нефрит также служит показанием к назначению глюкокортикостероидов.

С нашей точки зрения, эффективность глюкокортикостероидов при хроническом нефрите латентного типа с бессимптомной протеинурией или изолированной гематурией, как и при хроническом нефрите гипертонического типа и геноховском нефрите, сомнительна, хотя попытки такого лечения иногда предпринимаются. Вообще наличие стойкой гипертонии, даже умеренной, по нашему мнению, ограничивает показания к стероидной терапии, что особенно относится к типичному смешанному нефриту.

Глюкокортикостероиды входят как обязательная составная часть и в различные схемы сочетанного лечения. Например, их назначают с другими иммунодепрессантами (цитостатики), антикоагулянтами при лечении тяжелых, быстро прогрессирующих нефритов (подострый нефрит, активный волчаночный нефрит, поражение почек при синдроме Гудпасчера), к особенностям которых относится выраженная активность процесса, а также при тяжелом активном волчаночном нефрите и остром нефрите с ОПН. Бурное нарастание почечной недостаточности в этих случаях в отличие от медленно прогрессирующей ХПН, постепенно приводящей к терминальной уремии, не является противопоказанием к назначению глюкокортикостероидов, а скорее обусловливает их применение.