Глюкокортикостероиды
При нефритах патогенетически обосновано прежде всего использование глюкокортикостероидов вследствие их иммунодепрессивного (торможение продукции и выхода из костного мозга лимфоидных клеток, угнетение миграции их, влияние на нарушенное взаимодействие Т- и В-клеток в иммунном ответе, влияние на образование иммунных комплексов и подавление синтеза антител), противовоспалительного (способность стабилизировать мембраны клеток подавлять синтез коллагена и гликозаминогликанов) и де! сенсибилизирующего действия.
Наличие в каждом конкретном случае нефрита тех патогенетических механизмов, на которые может быть направлено влияние глюкокортикостероидов, делает это лечение оправданным. И, наоборот, выявление при нефропатии выраженной гиперкоагуляции, реактивного ферментативного фибринолиза, активации кининовой системы, резкого угнетения иммунитета врожденного или приобретенного характера, резкой недостаточности ингибиторов протеиназ, выраженной гипоренинемии следует считать противопоказаниями к применению глюкокортикостероидов. Однако уточнение всех патогенетических особенностей нефрита часто бывает затруднено, поэтому обычно приходится ориентироваться на некоторые клинические признаки: выявление этиологии нефротического синдрома (исключение амилоидоза, диабетической и паранеопластической нефропатии, тромбоза почечных вен, истинной склеродермической почки, узелкового периартериита), сроков его существования и других показателей.
Возможность морфологической оценки нефрита вселила надежду на получение дополнительных критериев для назначения гормональных препаратов. Действительно, минимальные изменения типа мезангиопролиферативного и мезангиомембранозного нефрита, в меньшей степени мембранозного и совсем редко мезангиокапиллярного нефрита могут служить основанием для использования глюкокортикостероидов. Обнаружение же фокально-сегментарного гломерулосклероза и часто диффузного фибропластического нефрита делает лечение глюкокортикостероидами бесперспективным.
Таким образом, морфологическое исследование может оказать существенную помощь при решении вопроса о целесообразности назначения глюкокортикостероидов, особенно при достаточно длительном сроке существования нефрита. Однако, если гистологическое исследование провести невозможно, этот вопрос может быть решен и на основании тщательного клинического анализа. Хотя окончательная оценка гормональной терапии затруднена (малое число хорошо контролируемых исследований, недостаточная информация о естественном течении нефрита с возможностью спонтанных ремиссий, стремление врачей сразу же назначать комплекс препаратов, несомненное положительное влияние на длительность жизни больных нефритом антибиотиков, диуретиков, гипотензивных средств), в настояшее время, пожалуй, только этот вид активной терапии нефрита может считаться апробированным настолько, что можно говорить о клинических показаниях, противопоказаниях, дозах и продолжительности лечения.