Нестероидные противовоспалительные препараты (часть 2)

В процессе лечения нестероидными противовоспалительными препаратами (особенно индометацином) отчетливо снижается диурез и экскреция натрия с мочой. У некоторых больных под влиянием лечения может снижаться эффективность мочегонных препаратов, что способствует развитию рефрактерных к диуретикам отеков. У больных гипертоническим и нефротическим гломерулонефритом индометацин и ибупрофен могут повышать АД.

Наконец, индометацин, как и другие нестероидные противовоспалительные препараты, может повышать концентрацию калия в крови, в редких случаях вызывает резкую гиперкалиемию (до 6,8—7 ммоль/л) в рамках синдрома гипоренинемического гипоальдостеронизма.

Учитывая, с одной стороны, способность индометацина снижать протеинурию и, с другой стороны, возможность функциональных нарушений, можно выделить следующие показания и противопоказания к назначению препарата.

 Показания:

1. Хронический гломерулонефрит латентного течения с протеинурией от 0,5 до 3 г/сут, с умеренной эритроцитурией, в отсутствие гипертензии и при сохранной функции почек.

2. Гломерулонефрит нефротического типа с умеренно выраженным нефротическим синдромом (содержание общего белка в сыворотке крови не менее 55 г/л, альбуминов не менее 30 г/л): а) как самостоятельный вид терапии; б) для уменьшения протеинурии в первые 1—2 мес лечения цитостатиками.

3. Сохраняющаяся протеинурия (1—3 г/сут) после эпизодов обострения гломерулонефрита или волчаночного нефрита, купированных массивными дозами иммунодепрессантов, для поддерживающей терапии в амбулаторных условиях.

При остром гломерулонефрите или выраженном обострении хронического гломерулонефрита назначение индометацина или ибупрофена как основного патогенетического средства нецелесообразно, так как действие препаратов временное и не приводит, как правило, к выздоровлению.