Лечение отеков, отечного синдрома
Отечный синдром при заболеваниях почек связан с гипоальбуминемией и резким снижением способности почки выделять натрий. Задержка воды и соли в организме может быть уменьшена устранением гипоальбуминемии (патогенетическая терапия заболевания, приведшая к отечному синдрому, высокобелковая диета и менее эффективное — внутривенное введение альбумина), увеличением объема циркулирующей крови, снижением потребления хлорида натрия, а главное — назначением препаратов, способствующих выделению натрия и воды.
Прежде чем переходить к описанию современных методов лечения, следует подчеркнуть, что не всегда надо принимать решительные меры для борьбы с отеками». Умеренные отеки, не причиняющие больному неудобств, не требуют обязательной ликвидации. В ряде случаев достаточно рекомендовать, например, эластичные чулки (местно уменьшающие фильтрацию жидкости из капилляров). Иногда один постельный режим, особенно с приподнятым ножным концом постели, может привести к усилению диуреза.
При выраженной почечной недостаточности и значительно сниженной протеинемии ликвидация отеков (назначением диуретиков в больших дозах, ультрафильтрацией) может привести к резкому падению ОЦК и к снижению КФ (иногда необратимому) или к гиповолемическому шоку, крайне тяжелому прогностически. Так, в течение года мы наблюдали 2 больных нефротическим нефритом с крайней степенью гипоальбуминемии, умерших при явлениях неподдающегося коррекции гиповолемического коллапса. Очевидно, именно в этой ситуации отеки обладают своего рода противодействием гиповолемическому коллапсу, что делает нецелесообразным форсирование диуреза.